"Твердая" матка в 3 триместре
 

Уважаемые доктора,
извините за глупое название, но я умышленно не стала навешивать ярлык "тонус", т.к. это у нас вроде диагноза, а я хочу спросить о симптоме.
Мне 33, 2-я беременность, ЭКО (1-я была естественная замершая), 28 недель, двойня, рост 170, вес... даже стыдно говорить насколько повышенный, но до сих пор все было замечательно в протекании беременности. Только последнюю неделю, после ручного осмотра на кресле, стала сильно твердеть матка. К концу недели все больше. Причем не кратковременно, а бывает подолгу, правда безболезненно. Сегодня проснулась от неприятного (но не сказать болезненного) ощущения скованности и крайней твердости матки, а ночью немного тянуло в области левого яичника, правда после укола магнезии прошло.
Позвонила врачу, она советует лечь на ДО роддома, но я попросила пару дней на наблюдение, а пока попить гинипрал. Она согласилась, назначила по 0,5 таблетки 4 раза в день. Один день получается я отпила, но особого эффекта не замечаю. К врачу только послезавтра.

Скажите пожалуйста, гинипрал должен действовать сразу? Если он не действует даже в такой, в общем немалой дозе, означает ли это угрозу или, не дай Бог, начинающиеся роды? Если нет, и он просто не подходит, то чем его можно заменить?
Могут быть эти симптомы вообще не страшны, по крайней мере при такой картине как у меня (безболезненность)?
Как отличить тренировочные схватки Брекстона-Хикса от угрожающего тонуса?
Чем еще кроме того, что я могу получить дома (и получаю), могут лечить в роддоме? "Наблюдение" означает все тот же ручной осмотр и контроль шейки матки? Можно ручной осмотр заменить кратковременными УЗИ шейки, оно ведь показывает длину (но не знаю может ли показать раскрытие)?

Извините за сумбур, буду очень признательна за ответы.

Факты:
1. Спорадическое повышение тонуса матки во время беременности может быть нормальным явлением в III-м трместре.
2. Двойня является фактором риска преждевременных родов.
3. Гинипрал обладает массой побочных эффектов и в настоящее время практически не применяется (выбор за магнезией).
4. "Тренировочные" схватки характерны для более поздних сроков.
5. Для диференцировки от начавшихся преждевременных родово необходим осмотр врача акушера-гинеколога.
6. УЗИ шейки матки в данном случае нецелесообразен.
Помните: Вам необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу.
С уважением, П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог.

Спасибо!
Была у акушера-гинеколога. Смотреть меня не стали (и слава Богу), сказали если б были проблемы с шейкой, я бы это почувствовала :confused: Поэтому тем более я для спокойствия сделаю маленькое УЗИ шейки (влагалищным датчиком).
Гинипрал может и имеет много побочек (хотя мне, ттт, от него нормально, правда и эффекта особого нет), однако только его одного в качестве токолитика при "тонусах", да и просто на всякий случай очень широко применяют в России. Меня и оба моих врача в этом заверили - мол, другого не дано...
А что нам, бедным пациентам, остается делать, когда между врачами единства не наблюдается практически ни по одному вопросу? Только разобраться самому, насколько возможно, и доверять своей интуиции по поводу того, кому же доверять..
Так что, учитывая отсутствие особого эффекта от гинипрала и в то же время хорошую переносимость и относительную безвредность магнезии (тут тоже имеют место разные мнения врачей ;) ), я ее проколю хотя бы недельным курсом, врач не возражала.
Спасибо еще раз!

УЗИ шейки матки в 2-3 триместре беременности - это единственный объективный метод, позволяющий оценить риск преждевременных родов!

УЗИ более целесообразно использовать для ранней диагностики ИЦН.
Для оценки РИСКА преждевременных родов необходимо учитывать факторы риска и уровень фетального фибронектина.

В данном случае - УЗИ нецелесообразно. Необходимо решить, начавшиеся это преждевременные роды или нет.
А во вторых - УЗИ шейки матки при наличии маточных сокращений приводит лишь к удоражанию диагностики данного осложнения.

П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог.

В 28 недель причиной преждевременных родов не обязательно является ИЦН. А вот выявить преждевременные роды и принять меры - необходимо, и УЗИ хороший помощник в данном случае.
Препаратом выблра (по ВОЗу за 2006 год) при преждевременных родах является нифедипин .

Спасибо. Про Нифедипин во время беременности первый раз слышу/читаю. Посмотрела, действие его такое же как Верапамила, который назначают одновременно с гинипралом (я его тоже пью), а не сам по себе, для снятия излишней тахикардии, - это блокатор кальциевых каналов. Однако у Верапамила нет таких ужасов, как в аннотации Нифедипина:

Беременность и лактация

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности нифедипина при беременности не проводилось. Применение нифедипина при беременности не рекомендуется.
Поскольку нифедипин выделяется с грудным молоком, следует избегать его применения в период лактации либо прекратить грудное вскармливание во время лечения.
В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина.

Как же объяснить рекоменацию ВОЗ?

Рекомендации ВОЗ обычно учитывают разные факторы, в том числе баланс между риском для плода и матери и положительными эффектами.
Вот здесь мы это обсуждали.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30371

По их данным исход для ребенка и матери намного лучше после нифедипина, чем после бета 2 адреномиметиков.
По поводу "эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина." - в третьем триместре органы сформированы, описанные вами ужасы страшны для первого триместра.
Нифедипин давно применяется у берменных женщин с гипертензией и включен во многие руководства.

Понятно. спасибо. Но, полагаю, не считается что этот нифедипин сам по себе способствует снятию угрозы преждевременных родов? Также как Верапамил. А только в комплексе с токолитиками, для снятия тахикардии, давления и пр. Это и из аннотации следует. Думаю так и надо указывать, а то прочтут те, кто совсем не разбирается в этом и воспримут как руководство к действию.

И еще. Почему аннотации всегда указывают одно, а врачи, ВОЗ и пр. - другое???? Неужели так сложно привести одно в соответствие с другим, чтобы не вводить в обоснованные сомнения пациентов?! Странно, что производители при испытаниях препарата выявляют одни его особенности, а врачи непонятно каким образом, другие (даже если так, ясно на ком опыты ставятся, пронесет не пронесет, а кто дал право?!). Производитель ясно пишет - запрещено при беременности (не указывая триместр, значит на протяжении всей беременности), а врачи утверждают обратное, выявленное неизвестно каким путем. И таких препаратов полно... Ужас одним словом :mad:

Нет, Вы неправильно поняли. Нифедипин сам по себе способствует торможению преждевременных родов. Без дополнительных токолитиков. Он, к слову, сам и рассматривается, как эффективный токолитик с минимальными побочными эффектами.

Уважаемая Magesta!

Мы ни в крем случае не навязываем Вам ту или иную практику. Просто мы хотим, чтобы Вы владели информацией. В конечном итоге выбор за Вами.

С уважением, П.Мартыненко, врач акушер-гинеколог.

Спасибо, Dr.Nika. Буду пытать своих врачей на счет нифедипина :) Только почему-то в аннотации к нему ничего нет про это, как и во многих других препаратах, чему я и удивлялась.

Akusher, я и не воспринимала рекомендации Dr.Nika как навязывание, думаю и она поняла это :)
А то, что выбор за нами, пациентами, - о том и речь была в моем грустном размышлении о ситуации с разнобоем во мнениях врачей, аннотациях лекарств и пр.. Разве это нормально? Идти к профессионалу за своим здоровьем, который скажет - решайте сами. И при этом другой врач, порекомендовав противоположное, скажет то же самое? Приходится конечно, но к сожалению не все простые смертные способны, да и не должны, разбираться в медицине. Зато так легко переложить ответственность. Понимаю, что и врачам очень нелегко в ситуации с разнобоем в официальной медицине и практической, пациенты тоже разные бывают.. В общем, сделать ничего наверно нельзя, просто сокрушаюсь...

Согласно современным представлениям о прогнозировании и ведении преждевременных родов, опубликованным в том числе в фундаментальных руководствах, диагностическая ценность УЗИ шейки матки, которое может быть выполнено в любой момент (даже рутинно), практически аналогична диагностической ценности определения фетального фибронектина, определение которого требует финансовых затрат и наличия лаборатории.
Более того, во многих исследованиях не обнаружено достоверных различий в информативности этих 2-х тестов и сделан вывод, что определение фетального фибронектина лишь незначительно дополняет информацию, получаемую при УЗИ.
Безопасность трансвагинального УЗИ даже при предлежании плаценты (не говоря уж о преждевременных родах) продемонстрирована во многих исследованиях.

Для диагностики начавшихся преждевремнных родов достаточно внутреннего акушерского исследования.
Что же касается трансвагинального УЗИ, то мы в нашем родильном доме его не используем для того, чтобы поставить диагноз"РОДЫ".

Уважаемые коллеги!! Просьба не вести профессиональные дискуссии в консультативных разделах. Для этого существует форум для акушеров-гинекологов.
Если есть желание продолжать, могу разделить тему и часть перенести во врачебый форум.