Инфарктоподобная ЭКГ
 

Уважаемые коллеги!
Прошу вашей помощи в интерпретации ЭКГ.
Больной 67 лет в 26 июня 2014 г. госпитализирован в наше кардиологическое ПСО с диагнозом инфаркт миокарда. Клиники ИМ нет, тропониновый тест отрицательный. На ЭКГ: Вложение 66510
Больной астеничной конституции. В анамнезе удаление легкого слева 2013 г. по поводу рака. В июне-августе 2013 г. прошел 4 курса химиотерапии. С мая 2014 г. на ЭКГ регистрируются инфарктоподобные изменения (все ЭКГ без динамики). На ЭХО-КС зон гипо-акинезии не выявлено. На Р-графии грудной клетки средостение смещено влево на 1-2 см.
Диагноз ИМ мы сняли.Как оценить изменения на ЭКГ?
Спасибо.

Ссылка нерабочая, переделывая, заодно выложите сканы прежних ЭКГ.
И что сделано в ПСО? КАГ?
Что зависит от интерпретации ЭКГ - тактика ведения?

КАГ не делали по техническим причинам.
Мы расценили изменения, как результат дислокации средостения, и, возможно, последствия химиотерапии...
Пока не разобрался с сайтом, не могу добавить сканы...

Инфарктоподобная ЭКГ?
 

Уважаемые коллеги!
Прошу вашей помощи в интерпретации ЭКГ.
Больной 67 лет в 26 июня 2014 г. госпитализирован в наше кардиологическое ПСО с диагнозом инфаркт миокарда. Клиники ИМ нет, тропониновые тесты отрицательные. КАГ не сделана по техническим причинам. На ЭКГ при поступлении ФП, восстановление синусового ритма без агрессивной антиаритмической терапии через двое суток: Вложение 66531Вложение 66532
Больной астеничной конституции. В анамнезе удаление легкого слева 2013 г. по поводу рака. В июне-августе 2013 г. прошел 4 курса химиотерапии. С мая 2014 г. на ЭКГ регистрируются инфарктоподобные изменения (все ЭКГ без динамики). На ЭХО-КС зон гипо-акинезии не выявлено. На Рентгенографии грудной клетки средостение смещено влево на 1-2 см.
Диагноз ИМ мы сняли.Как оценить изменения на ЭКГ?
Спасибо.

гиперкалемия?

Вообще говоря - на ЭКГ либо присутствует динамика (помимо восстановления ритма) - имеется эволюция конечной части - или настолько по-разному стоят электроды?! (не верится)

Когда было ЭхоКГ?
Что описано с перикардом на ЭхоКГ и не шумит ли он аускультативно сейчас?
Я бы повторил ЭхоКГ и на этот предмет также. Может быть МСКТ, чтобы рассмотреть дополнительно сердце.

Какие электролиты, ОАК?
Ну и конечно, при видимой динамике - я бы сделал КАГ.
И ЭКГ 2-го, а нынче 15-е.
Что сейчас меняется?
Чем лечите?

Ответ
 

Больной выписан 04.07.14 (на ЭКГ в этот день без существенной динамики).
В ОАК признаков воспаления нет. Электролиты крови - норма.
На ЭХО-КС: Концентрическая гипертрофия левого желудочка.
Сохраненная фракция выброса левого желудочка. Склеро-дегенеративные изменения стенок корня аорты, створок АК, МК. Небольшая митральная и аортальная недостаточность. Признаки легочной гипертензии I ст.
Незначительный выпот в полости перикарда (Перикард - сепарация листков перикарда за ЗСЛЖ в диастолу до 0.5 см, за ПП до 0.6 см).
Диффузное неравномерное утолщение комплекса интима-медиа (1.1-1.2 мм) по задней стенке ОСА с формированием множественных а/с бляшек.
Мы тоже думали о перикардите, но на ЭКГ нет конкордантности, а есть дискордантность...
В мае ЭКГ выглядела: Вложение 66575

Шумов в сердце мы не выслушивали.
ЭХО-КС делали дважды в течение стационарного периода разные специалисты.
P.S.: Подскажите, пожалуйста, как освобождать место для вложения новых файлов.

Na - 130/4, K - 3/4, Ca - 1.16 mmol/l

Все ЭКГ
 

Все ЭКГ в последнем ответе
 

Все ЭКГ в последнем ответе

а не может ли это быть Бругада?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Мы думали об этом. Желудочковые НСР не зафиксированы, синкопальных состояний в анамнезе нет. И на ЭКГ эливация ST больше в левых грудных отведениях...

тут была тема о бругадаподобных изменениях на фоне приема лек препаратов (в частности в психиатрии) кажется в теме про занятные экг, пользователь mimoshla выкладывала много инфы. поройте