Рак толстой кишки T4N1M0. Образование на УЗИ в печени
 

Добрый день!

Прошу вашего совета в следующей ситуации.

Мне 31 год.

11.05.12 Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с лимфодиссекцией 2. Проведена адьювантная химиотерапия XELOX 8 курсов (закончена в ноябре 2012).

После химии беспокоили ноющие боли в области желудка, и на узи сделанном в конце июня 2013 был обнаружен застой желчи, изгиб желчного в верхней трети, стеатоз печени.

На ФГДС биопсия выявила хеликобактер (+). Пропил антихеликобактерный курс, Одестон, Холудексан (еще пью).

После лечения состояние стало значительно лучше, боли перестали беспокоить и застой желчи на контрольном УЗИ, сделанном пару дней назад, исчез.

А вот по печени следующая ситуация:

КВР: не увеличена
Контуры: ровные
Эхострутура: однородная
Сосудистый рисунок: обеднен
Звукопроводимость: снижена
Эхогенность паренхимы: повышена
Внутрипеченочные протоки: не расширены
Воротная вена: 9,6 мм.
На границе 6 и 7-й правой доли печени гипоэхогенное образование 7,4х9 mm, с нечеткими контурами.

Заключение: очаговое образование правой доли печени. Жировой гепатоз. Рекомендовано КТ, консультация онколога.

Онкомаркеры до операции не брались, после операции и сейчас всегда были в норме (чуть прыгали у нижней границы во время химии). Сейчас РЭА 0,7 CA19-9 - 5.

Биохимия от 30/07:
АЛТ 40,38 (до операции были очень высокими, потом постепенно снизился до этого уровня)
АСТ 27,11
СРБ 0,347
Белок 80,89
Билирубин 25,49
ГГТ 31,28
Железо 29,1 (полтора месяца назад было 16)
ЩФ 70,73
Холестерин 5,16
Глюкоза 5,12

Врач, к сожалению, ушла в отпуск на месяц и я думаю, стоит ли делать МРТ/КТ сейчас самому или подождать ее и прийти с ней с результатами контрольного УЗИ.

Спасибо!

Делайте КТ брюшной полости с в/в контрастированием.

Спасибо! Оказалось гемангиома 7 на 8 мм, которая была и раньше, но ее на прошлом КТ почему то не описали.

В любом случае необходим контроль КТ через 3 месяца. Необходимость комплексного онкопоиска сохраняется.

Егор Николаевич, спасибо! Хочу уточнить, действительно ли стоит делать КТ через три месяца в моей ситуации или можно попозже, а динамику посмотреть на УЗИ (не хотелось бы облучаться лишний раз). Ниже привожу полное заключение КТ.

06.08.13 МСКТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза. МСКТ ангиография брюшной полости. (GE Discovery 750HD)

В легких патологические образования не видны. Л/у средостения не увеличены. В S6 печени, близко к границе с S7, визуализируется образование 0,7*0,8 см, интенсивно накапливающее КВ в артериальную фазу и сохраняющее свою гиперденсивность в портовенозную и отерогенную фазы КУ. Других патологические образования органов БП не видны. Л/у БП и забрюшинные л/у не увеличены. Костно-деструктивные изменения не видны.

В м/тазу патологические образования не визуализируются. Л/узлы таза не увеличены.

Заключение: гемангиома S6 печени. КТ данные в пользу прогессирования не выявлены.

PS Представлен CD-R с порто-венозной фазой КТА ОБП от 27.04.12, на котором в S6 сегменте визуализировалось вышеописанное образование прежних размеров.

------

Также вопрос насчет колоноскопии: мне ее делали последний раз 07.01.13, и, в нижнем отделе прямой кишки, обнаружили тубулярную аденому (3мм), которую сразу же и удалили. Во всех остальных отделах - все хорошо.

Контрольное РРС, сделанное 25.04.13 показало, что все чисто в месте удаления полипа.

Когда ее лучше сделать повторно?

Вы не указывали, что в апреле 2012 в 6 сегменте определялось то же образование того же размера.
Думаю вполне можно обойтись УЗИ. Контрольные обследования в первые 2 года рекомендуется выполнять 1 раз в 3 месяца.

То, что в апреле 2012 года образование уже было, выяснилось только сейчас, при пересмотре старого диска и сравнении. Раньше его почему-то не описали в заключении (ну или просто не вынесли в эпикриз при выписке).

УЗИ буду делать. А вот насчет колоноскопии вы не могли бы посоветовать, как быть в данной ситуации?

Я смотрел стандарты NCCN и там вот такой объем исследований рекомендован при данной стадии:

КТ с контрастом БП, ГК и таза 1 раз в год в течении 5 лет.
Онкомаркеры - первые два года раз в три месяца, потом раз в 6 месяцев.
Колоноскопия - через год после операции, потом через 3, потом каждые 5 лет.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Если интересует мое мнение, то я не во всем согласен с рекомендациями американцев.
1. Что касается онкомаркеров и осмотра, то периодичность 1 раз в 3-6 месяцев вполне адекватна.
2. Метастатическое поражение легких и печени при колоректальном раке вполне подлежат хирургическому лечению, но при этом за год метастаз печени вполне может вырасти до 10 см, что сделает операцию достаточно проблематичной. УЗИ в промежутках между КТ вполне позволит выявить очаг размерами от 1 см, иногда и меньше. Целесообразность КТ малого таза при раке ободочной кишки у мужчин - достаточно сомнительна.
3. Аналогичная ситуация в плане колоноскопии. Несомненно отечественные рекомендации о выполнении исследования 1 раз в 3 месяца больше похожи на издевательство, но 1 раз в год исследование выполнять необходимо.
В любом случае периодичность контрольных обследований зависит от целого ряда факторов, в том числе и от наличия наследственного анамнеза про который Вы не написали ни слова, хотя учитывая Ваш возраст подобный анамнез вполне возможен.

Егор Николаевич, большое спасибо за Ваше мнение!

Несколько поколений родственников не имели никакой онкологии и проблем с кишечником, в частности. Много таких, кто перешагнул за 100 лет =)

Зимой обязательно сделаю колоноскопию, УЗИ также буду делать в промежутках.

Удачи Вам.