Тромбофилия и невынашивание
 

Уважаемые доктора,здравствуйте.
29 лет, жен, 168см, 56кг .Хронические заболевания: гастрит, дуоденит,холецистит, гайморит, тонзиллит. Все с детства и компенсировано на настоящий момент.
Менструации начались в 13 лет.Менструальный цикл регулярный, длится 28 дней, менструации-7 дней,не обильные, безболезненные.Инфекций мочеполовой системы не выявлено никаких(в 20 лет гарденерелла, но потом ни разу не было). Летом 2011 года выкидыш на 7 неделе, делали выскабливание, летом 2012 -замирание на том же сроке,в результате удалось провести все медикаментозно. Кариотипы абортусов оба раза 46ХХ. Прочитала форум, по списку необходимых исследований при невынашивании. Дабы не утруждать уважаемых консультантов раздела гематологии, выкладывать не стала и кучу общих всяких разных анализов,но если понадобится - сразу выложу(в анализах патологии нет)...Выкладываю гематологию,т.к. именно в ней видят возможную причину.
Протеин С 30,при нижней границе от 70
Через 2 мес (сдавала во время менструации)-52 при той же нижней границе уже в другой лаборатории. Единственное,что не сдавала антитела к кардиолипину и гликопротеину, и вместо резистентности к активированному протеину С сдавала генетический анализ по V фактору , все в норме. Меня иногда беспокоят вены на ногах, из-за этого даже отменяли КОК после первого выкидыша(это был единственная попытка приёма КоК). У бабушки был микроинсульт. Вот и весь семейный анамнез по этой проблеме.
Коагулограмма, Протеин S, антитромбин, гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт,мутация в гене протромбина и по V фактору,без патологии.
Я читала про отсутствие необходимости обследования при двукратном выкидыше,но статистика одно,а пережить другое. Не хотелось бы в третий раз. Врачи в реале есть, и гематолог советует подготовку к беременности нагепариноидами- 10 инъекций в/м ,потом 2 капсулы пер ос все время.(название не пишу,чтоб не рекламировать). Но есть вопросы вопросы:
1. При каких патологических состояниях организма снижается протеин С, если это не обусловленно генетически(мутацию гемостаза сдавала на все 16 факторов),и нужно ли искать эти патологические состояния организма.
2.Нужен ли прием негепариноидов или других препаратов для увеличения протеина С(если это возможно).
3.Нужно ли сдавать ат к кардиолипину и гликопротеину, резистентность к активированному протеину С, если уже выявлены проблемы с активностью протеина С.
Спасибо большое за любую информацию.
П.С. у нас с мужем кариотипы 46ХХ, 46ХУ. резус у обоих положительный

Здравствуйте,будьте добры, посмотрите , пожалуйста, сообщение, если что - то неправильно указано, маякните. Очень важно ваше мнение. Большое спасибо

Клинический анализ крови .
Гематокрит 41.9 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 14.6 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.86 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV 86.2 фл 81.0 - 100.0
RDW 12.1 % 11.6 - 14.8
MCH 30.0 пг 27.0 - 34.0
МСHС 34.8 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 239 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.37 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 54 % 47 - 72
Нейтрофилы 57 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 31 % 19.0 - 37.0
Моноциты 8 % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 4 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/ч < 20

T3 свободный 5.0 пмоль/л 2.6 - 5.7
Т4 свободный 14.0 пмоль/л 9.0 - 22.0
ТТГ 2.17 мЕд/л 0.4 - 4.0

АТ-МАГ НЕ ОБНАР < 1:100

Гомоцистеин 8.24 мкмоль/л 4.60 - 12.44

Антиядерные антитела, скрининг ОТРИЦАТ.

АТ к фосфолипидам IgM 0.9 Ед/мл <10.0
АТ к фосфолипидам IgG 1.2 Ед/мл <10.0

Протеин С 36 * % 70 - 140
Протеин S свободный 99.8 % 54.7 - 123.7

АЧТВ 28 сек 25.4 - 36.9
Протромбин (по Квику) 108 % 78 - 142
МНО 0.90
D-димер 167 нг/мл < 286 Ориентировочные пределы при
беременности:
1 триместр: < 286
2 триместр: < 457
3 триместр: < 644
Фибриноген 2.9 г/л 2.0 - 4.0
Тромбиновое время 12.0 сек 10.3 - 16.6
АЧТВ 32 сек 25.4 - 36.9
Волчаночный антикоагулянт НЕ ОБНАР не обнаруж.
Антитромбин III 104 % 83 - 12

значение от 11.02.13.
Протеин С 51,2 % 70-130 -27%

прикладываю исследование с мутацииями гомеостаза..

Если у Вас действительно низкий уровень активности протеина С, то это может быть единственной и достаточной причиной для Ваших 2 эпизодов невынашивания, КОК Вам противопоказаны.

В какой ситуации было сделано первое измерение протеина С, где его 36%?

Спасибо большое, что обратили внимание на мою тему. Первое Исследование было сделано после второго выкидыша через 1 мес в рамках обследования системы гемостаза.

Если считать, что именно это и есть причина Вашего невынашивания, то теоретически Вам может быть назначен эноксапарин или любой др. НМГ с первых недель беременности и на весь период непрерывно, и только - на никакие др. "негепариноиды" не следует соглашаться...

с другой стороны, данное лечение может увеличить вероятность донашивания до 70-80%, а значит риск рецидива имеется (100% донашивание не гарантируется), с третьей стороны Вы будете защищены (в какой-то степени) от развития тромбоза, который нередко возникает у женщин с дефицитом ПС именно во время беременности...

Вадим Валерьевич,Спасибо большое. Препараты, которые мне назначили Вессел ДуЭ Ф в ампуле 1 мл в/м 10 дней , А потом 250 ЛЕ пер ос 2 раза на все время к гепариноидам наоборот относятся( в первом сообщении ошибка).
Еще попробую пересдать протеин С вне менструации ,дабы оценить его реальное значение, сказали, что он может снижаться вне менструации( второй раз сдавала именно в менструацию).
Подскажите, пожалуйста, при каких приобретенных состояниях, кроме беременности,Протеин С снижается, может, стоит все-таки причину поискать.( извините за назойливость)

Вессел -непроверенный препарат с неизвестной эффективностью;

не уверен, что протеин С настолько может снижаться во время менструации; протеин С может снижаться при беременности, после тромбоза...

Уважаемый Вадим Валерьевич, нужно ли сдавать дополнительно ат к кардиолипину и ат к бета гликопротеинам, (если я сдавала ат к фосфолипидам),резистентность к протеину С( если у меня только анализ на его актиность), парусный тест и VIII фактор?

данные анализы на тактику ведения не повлияют

Вадим Валерьевич,спасибо большое!
Буду искать врача,который сможет вести беременность на озвученных Вами препаратах (Но признаюсь честно,очень смущает противопоказание применения во время беремености,только если риск для матери превышает.., это так,лирика).
Проверю уровень Протеина С еще раз (может, уже повысился,после последней беременности полгода почти прошло), или всё равно препараты принимать сразу при наступлении беременности и контролировать протеин С.
Последний вопрос, который хотелось уточнить.Он по поводу результатов анализов, только полученных. глюкоза практически на верхней границе,альбумин повышенный, атерогенность насторожила,Са общий повышенный. До этого глюкоза натощак всегда около 5 была,Са всегда только ионизированный смотрели ,да и атерогенность не была высокой, про альбумин не помню.
Соматомедин - С 237.0 нг/мл 121 - 336
Кальций ионизированный 1.14 ммоль/л 1.03 - 1.23
АлАТ 9 Ед/л < 31
АсАТ 14 Ед/л < 31
Альбумин 50 * г/л 40.2 - 47.6
Альфа-амилаза 58 Ед/л 25 - 125
Амилаза панкреатическая 27 Ед/л <50
Билирубин общий 10.2 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 3.7 мкмоль/л < 7.9
Гамма-ГТ 11 Ед/л < 32
Глюкоза 5.7 ммоль/л 4.1 - 5.9
Креатинин 72 мкмоль/л 53 - 97
Липаза 31 Ед/л 8 - 78
ЛДГ 148 Ед/л 125 - 220
Мочевина 3.3 ммоль/л 2.5 - 6.4
Мочевая кислота 188 мкмоль/л 150 - 350
Общий белок 80 г/л 64 - 83
альфа-1-глобулины 2.9 г/л 2.10 - 3.50
альфа-2-глобулины 7.4 г/л 5.1 - 8.5
бета-глобулины 7.6 г/л 6.0 - 9.4
гамма-глобулины 12.3 г/л 8.0 - 13.5
Триглицериды 1.02 ммоль/л 0.42 - 1.63 Рекомендации экспертов
NCEP/ATPIII: желательные
значения триглицеридов <1.7ммоль/л
Холестерол 5.32 ммоль/л 3.32 - 5.75 Рекомендации экспертов
NCEP/ATPIII : желательные
значения общего холестерола <
5,18 ммоль/л
Холестерол-ЛПВП 1.26 ммоль/л 0.96 - 2.15
Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) 3.60 ммоль/л 1.84 - 4.25 Рекомендации экспертов
NCEP/ATPIII: желательные
значения холестерола ЛПНП <
3,37 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 3.2 * 2.0 - 3.0
Фосфатаза щелочная 70 Ед/л 40 - 150
Кальций 2.57 * ммоль/л 2.15 - 2.50
Калий 3.8 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 139 ммоль/л 136 - 145
Хлор 105 ммоль/л 98 - 107
Магний 1.12 ммоль/л 0.85 - 1.15
Фосфор неорганический 1.22 ммоль/л 0.87 - 1.45
АСЛ-О 50 Ед/мл <200
С-реактивный белок 0.1 мг/л 0.0 - 5.0
Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл <30.0
Железо 16.97 мкмоль/л 7.20 - 25.90
Латентная железосвяз.
способность
38 мкмоль/л 20 - 62
Трансферрин 2.49 * г/л 2.50 - 3.80
% насыщения трансферрина 27.1 % 15 - 50
Ферритин 45 мкг/л 10 - 120
Витамин В12 451 пг/мл 208 - 963.5
Фолиевая кислота 9.4 нг/мл 3.7 - 14.4 < 3.7 - дефицит
3.7 - 5.3 - погранично
5.3 - 14.4 - норма
Эритропоэтин 7.3 мЕд/мл 4.3 - 29.0
С - пептид 568 пмоль/л 258 - 1718
А также плотность высокая мочи1,025, следы белка в моче,много всяких фосфатов,ураты и оксаллаты там же.
Спасибо Вам за всё ещё раз, большое.