Не можем вылечить вульвит у девочки (возраст 1 г. 9 мес.)
 

Здравствуйте! У моей дочери (1 год 9 мес.) на протяжении 8 месяцев не проходит и не поддается лечению вульвовагинит. На больших половых губах вдоль половой щели (не знаю точно, так ли называется) сильное покраснение с четкими краями, не мокнущее, а скорее немного суховатое - в особенности ближе к краям, большие половые губы, по словам гинеколога, отечны. Не зудит, не болит, дочке беспокойства не причиняет. Выделения иногда есть (как правило, с утра после ночного сна, но иногда и без них просыпаемся) скудные, без неприятного запаха, белого цвета, гинеколог сказала, что у девочек в норме такие могут быть. Точная причина вульвита не установлена. Ребенок с рождения склонен к аллергии, проявляется высыпаниями на коже (в настоящее время - в основном на ножках и на спинке в области шеи). Наблюдаемся у гастроэнтеролога в связи с дисбактериозом кишечника.

За 8 месяцев, в течение которых пытаемся вылечиться, сдавали следующие анализы (привожу наиболее свежие по давности результаты):
1. мазок из влагалища на микрофлору (сдавали 5 раз). Всегда примерно одинаковые результаты. Последний от 18.10.: лейкоциты 0-1, эпителий, слизь - в небольшом кол-ве, флора - разнообразная в небольшом кол-ве, гонококки, трихомонады, кандида, гарднереллы, мобилункус - не обнаружены.
2. ПЦР от 22.10. на хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес 1,2 типа, цитомегаловирус - все отрицательно.
3. бак.посев от 01.11. выделений из влагалища - скудный рост фекального энтерококка.
4. бак.посев мочи от 19.10. - фекальный энтерококк менее 10*3 степени.
5. анализы на паразитов (лямблии, аскариды, токсокары, глисты, острицы) - отрицательные.
6. привожу результаты бак.посева кала на дисбактериоз, т.к. гинеколог связывает вульвит с дисбактериозом кишечника. Последний от 29.09.: бифидобактерии 10*10, лактобактерии - не обнаружены (при разведении 10*5), клостридии 10*5, E coli типичные 4х10*8, E coli лактозонегативные 3х10*6, остальное (в т.ч. энтерококки) - не обнаружены. Это первый наш анализ кала без золотистого стафилококка, раньше во всех посевах кала он присутствовал. Лактобактерий нет тоже впервые, раньше были 10*7, в т.ч. в посевах после начала вульвита.
7. Общий анализ мочи от 23.10.: лейкоциты 0-2, эпителий плоский 0-1, реакция кислая, уд.вес 1006, белок - нет, сахар - отриц., цвет светло-желтый, прозрачная. Моча по Нечипоренко от той же даты - лейкоциты 2000, эритроциты 500, цилиндры не обнаружены.
8. Летом этого года сдавали кровь на сахар, тоже в связи с вульвитом врач назначила, - в норме.

Чем пытались лечиться (по назначению врачей):
1. Бепантен - раньше хотя бы немного краснота уменьшалась, особенно если на ночь намазать. Теперь уже не помогает.
2. Отказались от ношения подгузников в апреле этого года, на течение вульвита это не повлияло. Подгузники одеваем только на прогулку, спим без них, а летом обходимся без них круглые сутки. За гигиеной тщательно слежу.
3. метрогил гель. после него флора в мазке поменялась с разнообразной на палочковую (через 2 мес. флора в мазке снова разнообразная), видимо, появился зуд или дискомфорт (дочка периодически пыталась лазить в писю руками, это достаточно быстро прошло).
4. крем клотримазол. назначила гинеколог, несмотря на отсутствие кандиды в мазках. Сказала, что по клинике похоже на кандиду. Покраснение на его фоне усилилось.
5. Цинковая мазь - попробовали снаружи, не на слизистой конечно, пару-тройку раз, не помогло.
6. Сидячие ванночки с травами. Если эффект и был, то небольшой, потом наступило ухудшение и отменили.
7. гексикон д - растапливали детские свечки и намазывали на половые губы, т.к. гексикон геля в продаже нет. Помог на время! На неделю кожа очистилась полностью, потом все вернулось.
8. метилурациловая мазь. Назначила аллерголог. После 2-кратного применения покраснение усилилось и начала облезать кожа с больших половых губ. Отменили.
9. Экспериментировали с подмыванием половых органов: недели 2 подмывали только кипяченой водой; подмывали водой (без мыла) часто; подмывали водой только утром и вечером и после стула (а в течение дня просто промакивали пеленкой остатки мочи). С мылом половые органы дочке подмываю 1-2 раза в неделю. Подмываю спереди назад. Синехий нет.
10. Пытались "отпустить" проблему на какое-то время и не мазать ничем, ну или периодически только бепантеном. Эффекта не было.
11. дифлюкан - по причинам, указанным в п.4. эффекта не было.
12. Линимент синтомицина - покраснение усилилось.
13. Поскольку в последнее время сильное покраснение практически постоянно и краснота уже не спадает, последнюю неделю мажу наружные половые органы дочке гормональной мазью - локоидом, в микродозах, иногда развожу с бепантеном 1:1, иногда в чистом виде, в зависимости от выраженности покраснения. Очищает все. Но если мазать через день, то к утру второго дня покраснение потихоньку возвращается.
Аллерголог, на мой взгляд, не захотев долго разбираться, поставила нам диагноз аллергический вульвит. Сдавали кровь на IgE общий - 24 МЕ/мл. Сдавали кровь на аллергенспецифические IgE - антитела (всего 26 бытовых и пищевых), выявлены антитела к двум видам клещей домашней пыли - D.pteronissimus (высокий уровень) и D.farinae (низкий уровень). По остальным аллергенам отрицательный результат. Общая ситуация с аллергией у нас в настоящее время неплохая, высыпаний не много (имеются ввиду другие части тела, не половые органы), они почти не чешутся, зудящие высыпания бывают редко и быстро проходят.
Гинеколог в аллергической природе нашей проблемы сомневается, говорит, что аллергия должна зудеть и чесаться, а у нас этого в отношении половых органов нет. Поговаривает о возможной необходимости пропить курс антибиотиков (амоксицилин или аугметин). Гастроэнтеролог, у которого наблюдаемся, против применения в данной ситуации антибиотиков, да и я, честно говоря, тоже, тем более "вслепую".
Уважаемые доктора! Пожалуйста, выскажите мнение, каковы возможные причины вульвита у моей девочки, что еще можно сделать, чтобы избавиться от этой проблемы. В то, что причиной всему аллергия на клещей домашней пыли, я просто не верю. Зависимости усиления покраснения от каких-то пищевых продуктов (мы на диете), я не заметила. Площадь покраснения сейчас уже больше, чем была в начале, когда мы впервые обратились к гинекологу, проблема явно усугубляется. Спасибо.

НЕмедленно прекратите гормональный мази- достаточно!

все детское белье стирайте только детским порошком + дополнительное полоскание

Обрабатывать - водным раствором мирамистина 2 раза в день
Овестин крем можно предложить для использования

Dr Tatyana, спасибо Вам за ответ.
Детское белье стирали и стираем только детским порошком с рождения дочери, недавно поменяли на другой детский порошок (говорят, он еще более гипоаллергенный). В стиральной машине полоскание детских вещей выставляем на 3-кратное, нужно еще увеличить?
В чем, на Ваш взгляд, может быть причина нашего вульвита? И мог ли послужить причиной фекальный энтерококк, при том, что в посевах он обнаружен в скудном количестве?

Пожалуйста, подскажите: сейчас подмывала ребенка, заметила между половых губ и на трусиках слизистые выделения зелено-желтые. Раньше никогда таких не было. Может ли это быть связано с тем, что дочка сейчас болеет ОРВИ (с температурой, сильным кашлем и зелеными соплями)?

я подозоеваю серьезно, что избыточная гигиена может быть причиной такого состояния
энтерококк может жить где угодно

Добрый вечер! Почитала здесь на форуме насчет гигиены девочек, соотнесла со своими действиями, ну честно, не знаю даже, с чем можно было переборщить. :bn: Подмывались ведь просто проточной водой и по большей части без мыла. С мылом, как правило, раз в неделю, иногда - два.

Здравствуйте! Хочу поделиться тем, как нам удалось решить нашу проблему, возможно, кому-нибудь эта информация поможет, даст верное направление...

После безуспешных походов в нашем городе по гинекологам, аллергологам и дерматологам, назначавшим разные мази, от которых кожа у дочки на половых губах становилась все хуже, а также - последняя капля - после постановки одним из врачей (дерматолог) очень серьезного диагноза дочке и предложения "полежать в стационаре", чтобы подобрать мазь, которой мы, судя по диагнозу, должны будем мазаться полжизни, мы с мужем решили отвезти дочку в Казань на прием к дерматологу (профессору). Спасибо этому врачу огромное! Она не подтвердила предыдущий диагноз, поставила диагноз контактный дерматит и назначила следующее лечение:

- исключить одноразовые подгузники полностью (мы к тому времени пользовались ими только во время прогулок в холодное время года, пришлось отказаться и от этого, т.к. оказывается даже кратковременное пребывание в подгузниках усугубляло нашу проблему);
- подмывать ребенка после каждого похода в туалет кипяченой водой комнатной температуры;
- несколько раз в день мазать кожу наружных половых органов (не задевая слизистую!) смесью оливкового масла (масло предварительно простерилизовать на водяной бане и остудить) и цинкосодержащей детской присыпки (мы покупали обычную отечественную, главное, чтобы оксид цинка был в составе). Смесь до консистенции густой сметаны. Спрашивали врача, можно ли заменить аптечной цинковой мазью или пастой, ответила, что не нужно;
- соблюдать диету и стирать детские вещи гиппоаллергенным порошком, а лучше детским мылом (но мы мылом не стирали).

Первое время, пока дочка не начала проситься в туалет не только дома, но и вне его, на улицу зимой надевали ей многоразовый подгузник ("непромокашка") с вложенным внутрь достаточно толстым слоем тщательно выстиранной (лучше прокипяченой) и проглаженной марли. Смесью цинкосодержащей присыпки и оливкового масла мазали писюлю сначала часто (раз 6 в день, в т.ч. во время ночного сна), потом постепенно сокращая частоту и интенсивность намазывания. При правильном приготовлении цинковой смеси кожа НПО даже при частом намазывании не пересушивается. То же и с подмываниями - сокращали по мере улучшения состояния кожи, потом перешли с кипяченой на проточную водопроводную воду.

На полное восстановление кожи у нас ушло месяца 4, зато потом мы забыли о том, что такое покраснения и шелушение, кожа НПО стала просто идеально чистой и остается таковой до сих пор.

Сразу оговорюсь, что цинковая смесь, да и все лечение в комплексе не дает быстрого эффекта. Спустя месяц после начала лечения мы даже усомнились в его эффективности, т.к. улучшение было, но не столь значительное, и поехали на повторный прием, но врач (спасибо ей еще раз) настояла на продолжении именно такого лечения. Но у нас и состояние кожи было очень плачевным, я предполагаю, что с проблемой, аналогичной нашей, только более свежей или менее выраженной, указанный метод лечения мог бы справиться гораздо быстрее.

Теперь, когда я смотрю на чистую кожу моей дочки, до сих пор не верится, что вылечили. И без всяких гормональных средств. С момента окончания лечения прошло уже более полугода, с тех пор ничем не мажемся.

Когда размещала первый пост, думала, что проблема у нас гинекологического плана, поэтому поместила в раздел "гинекология". Наверное, в дерматологию надо было.

Надеюсь, мой пост о нашем успешном излечении будет еще кому-нибудь полезен.