Аномалия коронарных артерий
 

Уважаемые коллеги, увидели на коронарограммах такую вот картинку. Видно, что есть патологическиЙ сосуд, через который контраст сбрасывается в аорту над устьем ЛКА. Ни у кого из нас разумного объяснения этому не нашлось. Выносим на общее рассмотрение и обсуждение.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Пожалуйста! Делайте фильмы хорошего качества, разглядеть нормально на таких что-либо и дать качественную оценку, ИМХО, довольно сложно.

не уверен, что в аорту... покажите левую боковую и левую косую с краниальным завалом проекции.

Да как говорит один мой хороший знакомый - в нашем деле главное хорошая коронарограмма, остальное приложится:az:

Похоже, что контраст сбрасывается в легочную артерию.

В первом фильме отчетливо видно, что по левой нижнедолевой контраст течет. Мне кажется, что если бы фильмы были еще хуже по качеству, то все равно можно утверждать, что это фистула в легочную артерию. Разве в аорту бывает, если в грудной клетке не побывал кардиохирург? :)

Приношу свои извинения за низкое качество, так как не специалист по кодированию видео. А оригиналы весят очень много. Попробовал сделать фильмы в более приемлемом качестве. Других проекций нет, только эти.
А на счет сброса в аорту просто предположил, так как столкнулся с таким в первые. :bc:

Скажите почему нет правой КА, можно ли было сделать АГ с субтракцией - вроде бы аппарат плоскопанельный. Надо выполнить селективную АПГ н-долевой легочной артерии слева, может быть бронхиальную АГ. Нет ли в Курске хорошей МСКТ ? Все-таки очень похоже на сброс в н-долевую легочную артерию.

А для чего надо делать селективную АПГ нижнедолевой артерии слева или даже бронхиальную ангиографию? На какие вопросы это даст ответы?
Каким методом можно в данном случае оценить шунтирование? Банальной катетеризацией правых отделов скорее всего не получится.

Сброс точно в ЛА. Почему банальная ангиография из правых отделов не поможет? Можно попробовать. Да и контраст сбрасывается в нижнедолевую артерию, согласен с коллегами.

Поможет в чем?

А с каким диагнозом пациент? Анамнез и т.д.

Банально катетеризировать не надо, что из этого выходит мы видим. Надо обследовать больного как можно полнее, чтобы установить правильный диагноз и необходимое лечение. Легочная артерия - не совсем правые отделы сердца.

у меня, глядя на картинки, свсплыла в памяти недавняя пациентка с классическим с-мом Бланда-Уайта-Гарланда (BWG) - там правда из ПКА контрастировалась вся ЛКА и сброс в легочную артерию, т.е. аномальное отхождение ЛКА от легочной артерии....

может это какая-нибудь разновидность аномального отхождения от легочной, а не коронарнолегочная фистула? :bn:

как бы то ни было интересно приводит ли данный сброс (L-R по сути) к какой-нибудь клинике?

Джентельмены! С моей точки зрения, это весьма заурядный сброс в легочную артерию. Не требует дополнительной диагностики и лечения.