выплата по ОМС.
 

здравствуйте, коллеги. Хотелось бы получить небольшие разьяснения в вопросе выплат по ОМС. Я начала работать совсем недавно и меня очень удивляет то, что где-то эта оплата производится, а где-то никогда даже не мечтали об этом.
В Москве в медицинском учреждении федерального подчинения в стационаре врачи за каждого больного получают около 1 тыс рублей. Т.е. кроме ставки львиная часть дохода приходится на эти выплаты по ОМС. Т.е. за 20 больных в отделении, прошедших за месяц я получала около 20 тысяч+ ставка. Сейчас я работаю в районной поликлинике травматологом и моя зарплата ежемесячно стабильная (голая ставка+ северный коэффициент). Ни о каких выплат по ОМС никто даже разговор не ведет. Наше руководство всегда говорит о том, что больницу опять страховые компании оштрафовали, денег не ждите даже на голую ставку и т.п. План ежемесячно мы выполняем. вопрос:
имеет-ли право руководство нашей больницы не выплачивать доплату по ОМС за выполненный план и правильно оформленные статталоны?

Как бы объяснить попроще...

В очень грубом приближении и опуская кучу подробностей - в федеральном учреждении Ваша зарплата шла из федерального бюджета, и Вы получали бы её вне зависимости от выполнения плана, состава пациентов и пр. По договору со страховыми компаниями часть оплаты шла из ОМС - не основная! - и решением Вашего учреждения какие-то деньги шли Вам на премию. А могли и не идти.

Сейчас Вы всю зарплату получаете из ОМС, и для того, чтобы Ваша зарплата окупалась, план должен быть выполнен полностью. Если Вы не перевыполняете план - о какой доплате можно говорить? Если перевыполняете - подумайте о том, что кто-то из Ваших коллег мог и недовыполнить...

Это если на пальцах.

А вообще - все данные "выплаты" регулируются внутренним порядком ЛПУ, договорами со страховыми компаниями, генеральным тарифным соглашением...

спасибо, коллега за разъяснения. Но в московском медучреждении выплата по ОМС стояла отдельной строчкой в бланке о зарплате, и она напрямую зависела от количества больных в отделении.
Сейчас вся поликлиника ежедневно заполнена людьми, план ежедневно перевыполняется, я думаю, всеми врачами.
если предположить, что поликлинику оштрафовали в какой-то месяц...,но в другое-то время должны оплачивать по ОМС.!
За все мое время работы не было выплачено ни одного рубля сверх ставки.
Хочу этот вопрос уточнить у руководства, но не знаю какими документами регулируются данные выплаты, какие нормативные документы должны быть у главного врача или главного бухгалтера и т.п.
Хочется этот вопрос у нашей администрации выяснить поделикатнее(мне еще там работать!).
Помогите, с чего мне начать.?

Начните с получение расчетного листка в бухгалтерии. Потом будет ознакомление с положением об оплате труда по учреждению. Поликлинику могут штрафовать каждый месяц, особенно если там есть за что штрафовать.

Я бы испросил установочный приказ для начала.
В котором утвержден норматив нагрузки на вас, как на врача травматолога.
Потом бы сходил в статистику и посмотрел количество принятых пациентов за отчётный период. И в случае значительного превышения плана пошел бы сначала к зав.отделением, потом к начмеду с вопросом : "Почему я принмаю в полора раза больше утверждённого плана, а получаю голую ставку?"

P.S. План посещений в ЛПУ - пререготива главного врач, в разумных пределах естественно.

Федеральных документов, устанавливающих оплату врачам в зависимости от средств, перечисленных по линии ОМС, не существует.
Вопрос о количестве средств, перечисленных ОМС, работников волновать не должен. Если средств и мало, всё равно работодатель должен оплатить положенное по трудовому договору. Ну а если много, то где Вы видели ГВ, который бы своей инициативой платил больше, когда работа и так делается, "план" выполняется и перевыполняется, и работники деликатны.

Вот я и хочу получать свои кровно заработанные деньги. А коллеги мои потому и молчат, что у них пенсия на носу и надо хоть как-то до нее доработать. Я считаю, что любой труд должен достойно оплачиваться в полной мере, и я не собираюсь ни копейки отдавать чужому дяде или тете из того, что причитается мне! От своего гипертрофированного чувства справедливости часто и сама страдаю:p.

а может ли план приема разниться? по ФСС я должен принимать 19 человек в день, а по пожеланию ГВ 27 в день!и оплата по ОМС тоже интересная у нас!нигде не сказано сколько рублей за одного человека начисляют доктору, да еще и 25% от этих денег отдали в восстановительный центр(там заведующая жена ГВ) на каком же основании они так поступают?-если я правильно понимаю, прием пациента оплачивают страховые компании, но если сам доктор больного не примет, то и денег за больного не будет-итог:все зависит от доктора?

О! Вот теперь мы все узнаем новости.
Расскажите, каким манером ФСС Вам устанавливает план приема.
Можно это сделать сразу после того, как прочтете тему сначала и последуете тем инструкциям, которые в ней даны.

у меня есть ксерокопия плана на нашу больницу присланного из УТФОМСа(план приемлемый) и ксерокопия плана ГВ(на 70% больше)!ГВ и его 17 замов ничего внятного не говорят!говорят только, что была собрана согласительная комиссия, которая решила, что травматолог должен принимать не 19 на ставку , а 27 человек!+ вести диспансеризацию!соответственно если так принимать-то не успеваешь по времени!следовательно по их плану у нас хроническое невыполнение плана(80% выполнение от нормы ГВ)!больше ответов не было от руководства!

P.S. План посещений в ЛПУ - пререготива главного врача, в разумных пределах естественно.[/quote]

а каковы же разумные пределы?во времена бригады мы принимали и по 100-120 человек за 6,6 часа!сейчас работает 4 человека, а ставок 11,25!конечно же не будет выполнения плана!

Несогласны с планом? Требуйте провести хронометраж.

Уже сейчас сотрудники территориальных фондов ОМС составляют "планов громадье" на след год. исходя из численности населения, врачебных ставок в ваших ЛПУ и прочих показателей. Потому что имеено так и много заранее планируются выделяемые деньги. А администрация всех уровней пытается отбиваться от этих огромных планов, но получается не у всех и не всегда. Эти планы на край или область потом разбрасываются по всем городам и весям и далее - ЛПУ.
Мы всей станой бъемся против этих нереальных планов. За пессимизм меня могут наказать, но хочу хоть немного прояснить, откуда именно берутся эти страшные цифры. "Ноги растут" из территориального фонда ОМС.

в том то и дело-план фонда ОМС приемлемый! просто ставок много, а докторов мало-вот наш ГВ и "приписал" нам еще пациентов!как бы это опротестовать?
Хронометраж?-написать заявление о требовании хронометража?как это выглядит на практике?

Все именно так. Вы работаете на план учреждения за отсутствующих. План на учреждение спущен главному врачу свыше еще в прошлом году. Что прикажете ему делать? Вот он и выкручивается за счет имеющихся врачей. Просите надбавки за интенсивность, совмещайте.
С проведением хронометража я не встречалась, а вот с ... отношением ГВ при невыполнении отделением его требований - да. Поскольку за интенсивность доплаты сомнительны, уговариваю сотрудников на совместительство для вытягивания плана. В сегодняшних условиях доплат это более выгодно.