Антикоагулянт Маркумар. Где взять в России?
 

У моего мужа два механических клапана- аортальный и митральный. 10 лет пил фенилин, свертываемость крови была на уровне МНО 1.2 и не выше. Протезирование митрального клапана сделали в Германии. Там прописали маркумар. Реакция на него очень хорошая. На небольшой дозе держится стабильно МНО 2.3-2.8. К сожалению не могу найти его в продаже. Если кто-то подскажет ,где можно купить маркумар, будем очень благодарны. Спасибо. Лидия

Маркумар считался новым антикоагулятном в 1954 году:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Думаю, что разумно подбирать дозу варфарина под контролем МНО, как это принято во всем мире.
Кардиологам в России это вполне под силу.

Маркумар в России не зарегистрирован и не бывает в продаже. У нас в клинике был опыт замены Маркумара на Синкумар в тех же самых дозах: эффект более чем удовлетворительный. Но, конечно же, в течение ~ 2 недель после замены МНО придется контролировать 1 раз в 3 дня.

Про варфарин - справедливо. Но! В России не так давно появился препарат ксимелагатран, который выпускается под коммерческим названием "Эксанта" или "Экзанта". Это пероральный (!) прямой ингибитор тромбина, то есть это, как и варфарин, таблеточки, но только при их приёме не требуется жёсткого контроля коагулограммы (МНО, в частности). Это как если бы Вы вводили подкожно низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин и т.п.), которые, как известно, не требуют обязательного контроля показателей коагулограммы.
Думаю, в Москве возможно достать этот препарат, но что касается рекомендаций по дозам, то для пациентов с протезированными клапанами я не нашёл таковых.

Неужели появился? А с FDA у него как-то не сложилось...
По агентурным данным, начинаются клинические испытания препарата Дабигатран (Бёрингер Ингельхайм).

О! А я про FDA не знал. А почему не сложилось? Повышение печёночных аминотрансфераз?

А вот и итог нашей дискуссии. Экзанта отозвана с рынка. Подробности [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

Мы принимали синкумар, но от него были кровотечения из носа и из десен, хотя МНО был не выше 1.5.

А варфарин?

R.I.P.
 

Уппс... А так все славно начиналось... :D

Индивидуальные гипер-реакции на препараты этой группы возможны, хотя это почти всегда ассоциируется с б'ольшим подъемом МНО.
В любом случае, вариантов, к сожалению, не так и много: синкумар и варфарин. Поскольку показанием для приема антикоагулянтов у Вашего мужа являются протезы клапанов, то ему НЕОБХОДИМО поддерживать высокий МНО (~ 3,5 (3,0–4,5) при клапанах первого поколения и ~ 3,0 (2,5–3,5) при клапанах второго поколения).

У него аортальный клапан - Карбомедикс, а митральный -ST.Jude Medical.К какому поколению относятся эти протезы я не знаю.Поддерживаем МНО на уровне 2.5-3.0. При приеме варфарина МНО не поднимался выше 1.5. Может быть мы не правильно на него переходили. Надо ли при переходе на новый антикоагулянт колоть фраксипарин? И нужна ли первоначальная ударная доза для накопления преперата в крови?

Не могу утверждать на 100%, но, кажется, оба протеза относятся ко II поколению.

Как правило, при переходе с одного антикоагулянта на другой дополнительного использования фраксипарина не требуется. Схема изменения доз варфарина в зависимости от МНО приведена на рисунке.
Что касается недостаточного увеличения МНО на фоне варфарина - просто следует увеличивать дозировку последнего. Зачастую этот препарат требует приема 4-5 таблеток в день. Это, в общем-то, не страшно, просто характеризует индивидуальную реакцию на препарат.
[IMG]