механическая желтуха и эозинофилия
 

Уважаемые, коллеги!
Обращаюсь к вам за советом.
Поступила к нам больная 50 лет, с явлениями механической желтухи, страдает ЖКБ около года, лечилась самостоятельно чем и от чего не знаю
( по видимому скрывает).
На одном УЗИ- холелитиаз, холедох 10мм, внутрипеченочные ходы не расширены, видят конкременты в холедохе, на нашем- холелитиаз, холедох 10мм, внутрипеченочные ходы не расширены.
При поступлении в анализах- билирубин- 150 мкмоль\л, за счет прямой фракции ( 130), обратило на себя внимание в клиническом анализе крови- эозинофилия – 50%.
Начали консервативное лечение- лечится уже 10 дней, билирубин снизился до 50 мкмоль\л, прямой- 38.
Продолжается выраженная эозинофилия (48%), появилась сыпь на теле ( по типу крапивницы).
С чем можно связать эозинофилию?

Чем проводилось лечение? Эозинофилию можно связать с аллергической реакцией.

Боюсь, что в этом случае дифференциальный диагноз "большой эозинофилии" может оказаться несколько интереснее, нежели просто аллергическая реакция.

Первое, что попалось на русском языке - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

Она уже поступила с эозинофилией до начала нашего лечения, может мне попытаться еще раз ее тщательно допросить чем она лечилась.
Кстати анализ кала на я\г отрицателен.

Гиперэозинофилия как паранеопластический синдром / гематоонкология??

Спасибо за ссылку!
Самое главное я определил для себя круг заболеваний, и возможный для нашего стационара объем дополнительного обследования.
Просто возвращаясь к предистории меня смутило мнение нашего опытного терапевта, пульмонолога-аллерголога, что это состояние предположительно вызвано гипербилирубинемией.
О дальнейшей судьбе больной сообщу позднее, сейчас у нее болей нет, в анализах- СОЭ- 54 мм\ч, тимоловая- 5,4, АЛТ- 0,94, и сохраняющаяся эозинофилия до 48.
Кожные покровы посветлели, остались слабожелтушны склеры. Самочувствие на страдает, из подробного анамнеза- имелась пищевая аллергия на виноград (более 10 лет назад) по типу крапивницы, накануне до поступления употребляла изюм.

Какие мысли по поводу возможного сопутствующего лямблиоза желчного пузыря?

Уважаемые коллеги!
После консультации гастроэнтеролога и инфекциониста, которые безоговорочно (могут же!) без дополнительных анализов сразу поставили диагноз острого описторхоза.
Наверное, я не знаю в каком эндемическом районе живу…
Повторные копрограмма – дала яйца сибирской двуустки.
Теперь вот думаю – это же не является противопоказанием к неотложной операции- холецистэктомии, холедохотомии и ревизии холедоха.
Или попробовать при «благоприятном» течении осложнения ЖКБ отправить на курс противопаразитарной терапии ( она должна проводиться со слов инфекциониста через 1 мес), за тем проявить хирургическую активность.
А может отправить ее в Челябинск на ЭРХПГ ( авось российские коллеги не обидятся на перемещение паразита)

А нужно ли создавать больной такие сложности? Дегельминтизация при описторхозе не самая сложная процедура - однократный прием билтрицида в соотв. весу дозировке в стационаре + трехдневная детоксикационная терапия в стационаре. По лечению описторхоза и последующей реабилитации много статей на сайте ТНИИКИП [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] (+ раздел Публикации). Кстати, а ИФА на описторхоз у вас не делают? Яйца описторхов могут быть спутаны с псевдоамфистомумом или меторхом, но в этом случае паразиты обычно погибают через 4-6 недель после начала яйцепродукции.

Честно говоря, идея механической желтухи, пусть и разрешающейся, меня беспокоит совсем не меньше (не сказать наоборот), чем проблема глистной инвазии. Я бы точно пытался разрешать механическую желутуху эндоскопически (ЭРХП), чем раньше, тем лучше и поставил бы это мероприятие по экстренности на первое место.

Вообще меня также это в первую очередь беспокоило, но что мы получили в результате-
У больной снизился билирубин до нормы, самочувствие не страдает, такой эпизод у нее второй, настроение оперироваться никакого, проведена десенсибилизационная терапия. Наш инфекционист считает что в острый период- билтрицид малоэффективен.
Проведена разъяснительная работа как по поводу желчекаменной болезни, так и опистархоза- выписана на амбулаторное лечение всех болячек.
Но в случае чего- все хирургические манипуляции начнем с ЭРХПГ в г. Челябинске.
Спасибо всем за соучастие в размышлениях .

Это не так, дегельминтизация проводится и в остром периоде.
При всех заболеваниях печени дегельминтизация билтрицидом проводится только в стационаре, иначе можете получить токсический шок.

Чисто теоретически, так как все сроки уже прошли - больной нужна РХПГ с последующей лап холе, которые излечат процесс и вместе с ним эозинофилию.