Беременность при микроаденоме
 

Доброе время суток, Уважаемые Доктора.
Мне 25 лет. Рост 155 см. Вес 54 кг. Хронических заболеваний нет. Менструации с 12 лет. Регулярный цикл 30 дней. Планирую беременность два года. С февраля 2010 года наблюдалась у врача с диагнозом утонченного бесплодия. Сдавала анализы на инфекции, проводили узи-мониторинг, овуляция была. При гормональном обследовании был обнаружен повышенный пролактин(654 при норме 109-557). Пропила 2 месяца бромкриптин- пролактин пришел в норму (420 при норме 109-557). Еще через месяц врач назначил лапароскопии, и отменил прием таблеток. Лапароскопия была проведена в сентябре 2010 года. Никаких нарушения не обнаружено, трубы проходимы. После операции была снова проведена гормональное обследование. Пролактин был уже 1200. Снова врач назначил бромкриптин ( по 1\2 таблетки2 раза в день) не прекращая, до наступления беременности. Принимала бромкриптин 3 месяца, за этот период пролактин снизился с 1200 до 67. Но беременности не наступало. Такой низкий пролактин испугал пошла на прием к гинекологу, который сказал срочно прекратить принимать бромкриптин и дал направление на МРТ гипофиза. Результаты МРТ: Гипофиз расположен обычно, размеры : сагиттальный 1,1, вертикальный 0,7, фронтальный 1,3 см. На фоне диффузно неоднородной структуры аденогипофиза в его центральном и левом отделах, определяется округлый участок умеренно гипоинтенсивного по Т1 сигнала, размером 0,4х0,3 см. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,4 см. Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиабазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,2 см. Заключение: МР картина микроаденомы гипофиза. Гинеколог направил меня к эндокринологу, который возобновил прием бромкриптина по 1\2 таблетки 2 раза в день 3 недели, далее по 1\2 на ночь. В настоящий момент этой стратегии я и придерживаюсь. Вопросы у меня следующие:
Правильно ли выбрана сейчас стратегия лечения?
Необходимы ли еще какие-то обследования?
Насколько мой случай тяжелый и есть ли у меня шансы забеременеть в ближайшее время?
Спасибо за Ваши ответы.

Уважаемая Milena, при регулярных месячных и имеющейся овуляции вряд ли "повышенный" пролактин и микроаденома имеют отношение к проблеме отсутствия беременности. Прежде чем начинать прием бромокриптина, необходимо было сдать анализ на макропролактин. Выявленная по МРТ микроаденома может быть гормонально неактивным образованием, которое встречается как минимум у 15 процентов здоровых людей. В разделе "бесплодный брак" имеется информация по правильному алгоритму обследования бесплодной пары. Сейчас, ИМХО, бромокриптин нужно отменять и через месяц смотреть макропролактин.
Кстати, а ТТГ сдавали? Если нет - нужно.

Беременность при микроаденоме
 

Уважаемая, Юлия. Спасибо за ответ.
ТТГ сдавала 2,9 (при норме 0,4 -4,0).Что касается макропролактина, результаты последнего обследования от 11.02.2011 - 1221 (при норме 109-557) присутствие значимого количества макропролактина не выявлено. после преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина больше 60 % от исходного.(это после того, как я перестала принимать бромкриптин через 2 недели пролактин подскачил от 67) Что касается регулярных месячных, после начала лечения особенно, после прекращения приема бромкриптина цикл стал сильно сбиваться ( например в последний раз, когда перестала принимать бромкриптин была задержка месячных на 7 дней).

Milena, отклонения в продолжительности цикла на неделю не считаются значащими. Пролактин - весьма вариабельный гормон, может повышаться при стрессе, после бессонной ночи, после - извините- полового акта утром, после пальпации молочых желез и после гинекологических манипуляций, его повышают очень многие медикаменты, мягкое повышение пролактина характерно для гинекологических заболеваний.... И этот список еще далеко не полон. Мы лечим не цифирку на бумажке, мы лечим заболевание - а клиники синдрома гиперпролактинемии Вы не описываете. Как бы - считая повышение пролактина единственной причиной проблем с зачатием - не пропустить что-то еще. Например, мужской фактор. Истинная гиперпролактинемия сопровождается отсутствием овуляции - если овуляция есть, то небольшое повышение прлактина не помешает зачатию.

Уважаемая Юлия, в предыдущем сообщении вы сказал о важности сдачи ТТГ и макропролактина. Данные по этим двум гормонам я указала. Можете ли Вы их прокомментировать? Что касается гиперпролактонимии, ведь не я сама ставила себе сей диагноз, его мне подтвердили несколько врачей гинекологов в том числе и эндокринолог. Других явных нарушений, кроме высокого пролактина, который диагностируется уже больше года, обнаружено не было. Возможно нужно еще что-то указать, но по не знанию я могла упустить что-то важное для определения диагноза. Что касается мужского фактора- муж сдавал спермограмму она идеальна.
Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее благодарна.

Мягкое увеличение пролаткина ( биоактивного ! ) хорошо контролируется бромкриптином.Формально есть микроаденома ( для простоты примем за пролактиному ) и в такой ситуации агонисты допамина дают год ( низкий проалктин не особо страшен , просто доза мб меньшей ) , после чего предпринимаются попытки забеременеть
К ТТГ претензий тоже нет . Чисто по формальному признаку можно еще посмотреть ( до бромкриптина ) ИФР1

Уважаемая Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ.
Подскажите пожалуйста, когда нужно сдавать ИФР1? И нужно ли мне сейчас прекращать принимать бромкриптин, или все же просто уменьшить дозу? Повторюсь:Мои лечащий врач направил меня к эндокринологу, который возобновил прием бромкриптина по 1\2 таблетки 2 раза в день 3 недели, далее по 1\2 на ночь. В настоящий момент этой стратегии я и придерживаюсь.

Если Вы уже на бромкриптине - оставим в покое идею об ИФР1 , тут важнее выбрать время - аденома = год лечения без беременности , контроль МРТ , затем беременность .

Уважаемая Галина Афанасьевна,
почему такой большой срок, целый год без беременности? Могли бы вы пояснить?
Возможно я покажусь Вам не терпеливой, но и Вы поймите мои сомнения. Два года попыток, а теперь еще один год ожиданий...У меня после месяца приема бромокриптина пролактин падает ниже нормы, так почему нужно ждать целый год? Еще раз спасибо за участие.

Это срок , гарантирующий отсутствие роста аденомы при беременности ( вероятность снижается до менее 5 % ) Это принятое положение в международных рекомендациях при наличи аденомы

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо теперь понятно.

Галина Афанасьевна, у меня еще возник один маленький вопрос.
После отмены бромкриптина у меня пролактин вырос до 1200 (сдавала в конце цикла, норма лаборатории (109-557)). После трех недель приема таблеток 1\2 2 раза в день, и недели по 1\2 1 раз в день, пролактин упал до 332 мЕд\л(Сдавала на 25 день цикла) Подскажите, пожалуйста, стоит ли снижать дозировку или пока оставить как есть?

1/2 таблетки раз в день вроде как вполне

Уважаемая Галина Афанасьевна.
Сегодня на 5 день задержки сделала тест на беременность, оказался положительным, БТ держится 37.1.Подскажите пожалуйста, что делать, стоит ли прекращать принимать бромкриптин? И как: сразу, постепенно, снижая дозу? Заранее спасибо за помощь.

Бромкриптин отменяют , и отменяют сразу ( см инструкцию к препарату)