Гиперплазия эндометрия
 

Поделитесь, пожалуйста, вашим опытом, уважаемые коллеги. Как в таких ситуациях поступаете вы?
Женщина 26 лет, беременностей не было, при проведении УЗИ - полип эндометрия, проведена гистероскопия, РДВ. В гистологическом исследовании подтвержден железисто-фиброзный полип эндометрия. После выскабливания проводилась антибактериальная и противоспалительная терапия. Назначено лечение дюфастоном с 14 по 26 дни менструального цикла 20 мг/сут. При контрольной аспирационной биопсии через 3 месяца (на фоне лечения) от начала лечения - гиперплазия эндометрия с атипией и выраженной воспалительной реакцией. При консультации с местным эндокринологом услышала, что лечение назначено неправильно, нужно было лечить более "сильным" гестагеном (норколутом) и с 5 по 25 дни МЦ + проводить антибактериальную терапию в течение 3-х циклов во время менструации.

Пересмотр стекол +гистероскопия.
Через 3 месяца после РДВ ca in citu? Как то сомнительно.
Норколут- это 1812год. В конце концов лучше бусерелин или ОК( по ситуации). У данной пациентки соглашусь с дюфастоном или можно было назначить ОК..

Я также согласна с тактикой лечения(дюфастон или ОК).Возможно,полип был удален не полностью.Также необходимо уточнить состояние яичников.

В цитологии пишут, что атипия возможно связана с выраженным воспалительным процессом. Мне интересно, а насколько целесообразно после выскабливания проводить антибактериальную терапию на протяжении 3-х циклов?
А схема лечения с 5 по 25 дни цикла имеет какие-либо преимущества перед схемой с 14 по 26 дни цикла? Насколько лучший эффект при непрерывном приеме того же дюфастона?

полип эндометрия на фоне хронического эндометрита ?
 

Этиология фиброзных полипов на сегодняшний день считается неуточненной, несмотря на то, что они гормональнозависимые. Есть ряд исследований, которые связывают образование полипов с хроническим эндометритом. Вот например одно из них [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. Вот еще одно упоминание полипа и эндометрита в одном ряду [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. Но доказательств тоже пока недостаточно, чтобы считать этиологию уже известной.

И еще, подскажите, пожалуйста, чем так устарел норколут? Почему сейчас он считается прошлым веком?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Ничем. Мы успешно его используем у женщин при климактерических кровотечениях, полипах эндометрия в постменопаузе (при наличии железистого компонента) в непрерывном режиме. Вполне адекватная альтернатива агонистам при абсолютном преимуществе по стоимости курса лечения. Особенность нашего контингента - обычные жители РФ предпенсионного или пенсионного возраста с уровнем доходов (при субъективной оценке) ниже среднего. К тому же, норэтистерон используется как доказавший эффективность препарат при лечении доброкачественной гиперплазии при исследовании новых комбинаций, например, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Действительно, значительное число источников предполагает воспалительный генез полипов эндометрия, что обусловливает назначение антибактериальных препаратов. Ссылаясь на санфордское руководство по А/б терапии, но и по отечетственным (переводным данным), лечение эндометрита занимает один цикл назначения антибиотиков длительностью 14 суток.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Не соглашусь Роман.. Единственный плюс норколута - доступность...

Я от опытного гинеколога - эндокринолога слышал мнение (его собственное), что меньше всего жалоб на побочные явления со стороны пациенток он слышит об обычном прогестероне (непролонгированного действия) для парентерального введения.

Уважаемый коллега megley! Подумайте, пожалуйста
масляный р-р прогестерона в/м при длительном его введении (не 5 и не 10 дней, а более 2 мес) Вас ничем не смущает???

Я полностью согласна с Еленой, что норколут у молодых пациенток не является препаратом выбора, я бы остановила выбор на КОК в данной ситуации.
Смущает результат пайпель биопсии. Я за пересмотр стекол и первых после РДВ, и вторых в онкоучреждении.

масляный раствор прогестерона
 

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] в рамках программы по ЭКО и их не смущает способ введения. Они обучают пациенток вводить прогестерон в домашних условиях. Я не смог придумать осложнения, которое может возникнуть именно от длительного применения. Эмболия масляным раствором возможна теоретически, но не имеет значения первый это укол или сотый и на практике я не встречал. Пациенты и сами при прочих равных условиях стремятся к пероральной форме выпуска. Но разница в цене огромная и если дидрогестерон не имеет других преимуществ, то имеет смысл способ введения обсуждать с пациентом. На её выбор.

Др. Татьяна уже ответила.. но все же...
Роман в ссылке говорится про пременопаузальных женщин...
В данном случае 26лет...

Уппс, а возраст-то я и упустил из внимания:(

масляный прогестерон используется и в России в программах ЭКО, но его использование связано с отеками, аллергическими реакциями, повышением массы тела, повышением АД и риском масляных абсцессов ягодиц...
Про удобство использования и комплаентность лечения иными формами введения, думаю, писать не стоит