метанефрины в суточной моче
Я недавно начала работать, мне не с кем посоветоваться. у меня первый пациент с подозрением на феохромоцитому
Пациентка 48 лет, ИМТ 25 кг/м2, АГ с молодого возраста, отягощенная наследственность (у матери, бабушки - АГ). Последние 2 года появились сильные головные боли, гипертонические кризы с подъемом АД до 340 мм рт ст, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, потливостью, чувством жара. Немного похудела за эти 2 года. Получает Са-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ. АД не снижается ниже 160/90 мм. Калий, натрий - норма. Метанефрины в сут. моче - 490 (при норме до 350) При таком небольшом повышении секреции метанефринов каков дальнейший алгоритм действий в отношении исключения/ подтверждения феохромоцитомы? Нужны ли дополнительные тесты, или фео исключается, или есть основания для топической диагностики? Спасибо. |
Это суммарные метанефрины? Растащить их на метанефрин и норметанефрин не получится?
Цифры не великие, но основания для проведения КТ есть. |
Спасибо!
Нет, растащить не получится, увы. Пациентку записали на КТ. В случае обнаружения объемного образования надпочечника следует считать его феохромоцитомой? |
Вы всё делаете правильно. В случае обнаружения образования пациента с предполагаемым диагнозом фео надо направить в федеральный центр, который сможет пациента дообследовать, подготовить к операции и прооперировать.
Такие больные должны аккумулироваться в специализированных отделениях. Чуть сложнее ответить на вопрос, что делать, если на КТ ничего не обнаружится :bn: |
Антон Владимирович, спасибо, что отвечаете! Сделали КТ - ничего. Закл: Зеркальное расположение внутренних органов. Конкремент лоханки левой почки. Неполное удвоение левой почки. Патологии надпочечников не выявлено.
Может, имеет смысл сделать КТ с контрастированием? |
Мне представляетяс, что более информативной в Вашей ситуации будет ангиография почечных артерий.
На сегодняшний день Вами не получено данных за вторичные "надпочечниковые" АГ, в том числе анамнестических. Терапия проводится адекватно? Ответ на комбинированное лечение какой? |
Цитата:
Цитата:
Формально говоря, анализ на метанефрины можно в динамике повторить, тогда будет понятно, нужно ли упираться в поисх вненадпочечниковой фео... Разумеется, присоединяют к вопросу об эффективности проводимого лечения. Ну и занудно-протокольные вопросы о сопутствующей терапии (капли-в-нос, БАДы, симпатомиметики и т.д.). |
Я правильно поняла: фео исключается? В нашем регионе ни одна лаборатория не определяет активность ренина, и МСКТ тоже нет. Пациентка прием БАДов и симпатомиметиков отрицает. На фоне лечения АД 160 - 180 мм, сохраняются головные боли. Кризов в последние 2 мес не было.
|
Скажем так, фео на данном этапе не самый вероятный диагноз.
Укажите, пожалуйста, полностью проводимую терапию с препаратами и дозами. |
Часовой пояс GMT +3, время: 06:34. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.