Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   РЙТ после операции (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=347657)

LanaG 16.08.2015 11:02

Добрый день,уважаемые врачи!
Через две недели меня ждет такая процедура,как радиойодтерапия, которую буду делать с тирогеном. Необходимо ли делать отмену эутирокса в дни уколов тирогена или прием эутирокса бесперерывный? Вроде мне врач говорила,что отменять не нужно,но я уже сомневаюсь правильно ли я ее поняла, ведь два взаимоисключающих препарата (один повышает ТТГ,другой понижает ТТГ) нужно принимать одновременно.

Melnichenko 16.08.2015 12:02

отменять не нужно

LanaG 26.08.2015 20:37

Добрый вечер,уважаемые врачи!Прошу прокомментировать мою ситуацию.

28.05.2015-тотальная тиреодектомия с центральной лимфодиссекцией
Диагноз: папил.карцинома 0,8 см с инвазией в сосуды и м/с в 1 боковом л/у. Т1аN1ьM0, 1 ст. Позднее диагноз изменили на Т3N1bМ0, нашли микрометастаз в паратрахеальном л/у.
30.06.2015-радиойоддиагностика. Uptake 2%..
Результаты анализов перед диагностикой
30.06.2015:
ТТГ 104 (нормы 0,27-4,2), ТГ 3,01 (нормы 3,5-77), АТТГ 13,04 (нормы до 115).
Плохо себя чувствовала на назначенной дозе ,сдала анализы через 3 недели приема 225 эутирокса.
27.07.2015 :
ТТГ -0,105мкМЕ/мл (0,27-4,2), Т4св-30,63 пмоль/л (12-22), ТГ=0,95нг/мл, АТТГ<10МЕ/мл, кальций ионизированный 1,08 ммоль/л (1,12-1,32).
Уменьшила дозу до 200. На 200 тоже стало плоховато,но не сразу.
Сегодня сдала еще раз.
26.08.2015

ТТГ -0,032 мкМЕ/мл (0,27-4,2), Т4св-22,63 пмоль/л (12-22), ТГ=4,1нг/мл, АТТГ= 12,27 МЕ/мл, кальций ионизированный 1,14 ммоль/л (1,12-1,32),паратгормон 41,63 пг/мл.

За месяц ТГ вырос почти в 5 раз.Неужели все так быстро, моментально?

Melnichenko 27.08.2015 08:29

Разве Вам не говорили, что оценивать надо не раньше чем через полгода после РЙ или операции ?

LanaG 27.08.2015 10:54

Нет, об этом я читала только на тиронете. А врачи назначают сдачу этих анализов. Первый раз- перед РЙД, второй раз- плохое самочувствие было, третий раз- перед РЙТ. Никакой самодеятельности.
Но ведь если ТГ падал, а сейчас ТАК резко вырос, да на супрессии, то это не может быть ложным результатом. У меня йод на следующей неделе, может до йода нужно поискать то, что дало такой ТГ? УЗИ, снимок легких? снимок делала в мае, до операции, с ним на йод сейчас и еду, может нужно обновить? и что мне делать с дозой тироксина? Т4св чуть выше референса, ТТГ занижен, можно вместо 200 спуститься на 175?

Melnichenko 27.08.2015 10:57

Если РЙ РАЗРУШАЕТ ( как и операция ) ткань железы , то куда денется ТГ ?
Правильно , попадает в кровь - и пока не вымоется , зачем смотреть ? Чтобы плакать и нервничать?

LanaG 27.08.2015 12:49

Спасибо Вам огромное! успокоили..думала уже пора накрываться белой простыней и ползти в сторону кладбища)

Melnichenko 27.08.2015 13:27

Если попробовать поступать по инструкции , проблема нехватки белых простынь исчезает

LanaG 28.08.2015 15:47

Галина Афанасьевна, была сегодня на приеме у врача, ее тоже удивил такой скачок ТГ за месяц, сказала,что операция и диагностический йод такого большого подъема дать не могут, доза диагностического йода очень мала для этого.Это слова врача. Тем более после операции уже 3 месяца прошло, после диагностики-2. Сказала,что вероятнее лабораторная ошибка и порекомендовала пересдать. Пересдала,уже готовы анализы, ТГ 3,43 (два дня назад 4,1) антитела к ТГ 11,95 (12,27). У всех, кто со мной оперировался в тот день и был со мной на йоде ТГ вообще не определяется((. Сделали узи-ложе диффузно неоднородно, ткань ЩЖ отсутствует, в с/3 шеислева л/у 12х4 нормальной эхоструктуры.Заключение -состояние после хир-го лечения,данных за рецедив и м/с нет.
Вот и как тут поступать по инструкции, если врач говорит, что такого быть не может, отправляет на пересдачу, а оно есть такое. Раз уже меньше,значит хорошо, вымывается, но почему такой скачок через 2 месяца после диагностики (йод ведь активно уничтожает клетки первые две-три недели), а не через тот же самый первый месяц.

Melnichenko 28.08.2015 17:26

Лана, скажите мне по секрету: Вам очень нравится играть в игры - квесты с врачом, нарушая протоколы принятых в мире оценок. Зачем Вам я? Вам весело, можно мыслить и пересдавать анализы . Какие действия последуют ? Врач удивился и сказал - мы подумали и пересдали - и так на протяжении некоего обозримого срока?
Или побежим глотать радиойод еще - хотя сие не нужно и нельзя сейчас?
Ради чего эти девичьи игры в анализы ?

LanaG 28.08.2015 18:49

Почему не нужно и нельзя? меня отправляют на йод. у меня не было терапии, при моей гистологии T3 она нужна.
А выполнять назначения лечащего врача это думаю нормально,другое дело, что видать лечащий врач играет в квест, так вот для этого я Вам и пишу, чтобы его игра не пришла к моему game over.

Melnichenko 28.08.2015 20:42

Разве Вам не рассказывали еще о сроках проведения исследования? Для того, чтобы результат исследования можно было как - то трактовать

LanaG 28.08.2015 21:14

Омг, а что у меня со сроками не так? Терапия по протоколу д.б. после операции. После диагностики терапию можно проводить через два месяца.В диспансере мне сказали,что мне можно было через 5 дней терапию делать..Если вы о сроках сдачи анализов,то кроме вас и тиронета, данную информацию до нас никто не доносит. Да и анализ моих анализов это работа моего врача, для чего он назначает их, я не должна анализировать,но приходиться вот.Я же не самостоятельно сдаю анализы, врач назначает. Выбора большого врачей у нас нет, специализирующихся на онкологии эндокринологов можно пересчитать по пальцам одной руки. А местный эндокринолог не знает даже что такое тироген, долго искал в энциклопии,прежде чем выписать рецепт, не нашел. Я понимаю,что он не понимает, но не буду же я ему этим в лицо бросать.Выслушала, покивала и к Вам сюда.

Melnichenko 29.08.2015 08:18

Лана, вполне может быть и такая схема - операция - отсутствие замещения тироксином - РЙ - через полгода контроль.
Тогда ТГ что - то значит. Зачем Вы смотрите его сейчас? На какой вопрос отвечает исследование ? Вас планируют сейчас проводить сцинтиграфию ? Лечение?

LanaG 29.08.2015 12:56

Исследование,сбор всех анализов, УЗИ,заключений -РЙТ на след.неделе.


Часовой пояс GMT +3, время: 19:02.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.