Родоразрешение на сроке 29-30 недель.Подготовка ко второй беременности
 

Здравствуйте,уважаемые доктора!!!
Меня зовут Мария, на данный момент 26 лет, вес 68 кг, рост 167 см.

Я обращаюсь к вам с вопросами относительно планирования второго ребенка после непростого исхода первой беременности, хотелось бы такого избежать.

В сроке с 20 недель начались отеки и пастозность ног, пытались их убрать. Так же в этот же период обострился варикоз нижних конечностей, что продолжается и сейчас.

28.09.2012 года в ОАМ обнаружен белок 0,45, давление поднялось до 160, на скорой увезли в реанимацию. При обследовании обнаружили снижение кровопитания плода и стареющая плацента, было принято решение родоразрешать.

01.10.2012 года было произведено ЭКС.
В выписке стоят следующие диагнозы:
Беременность 1 29-30 недель. Роды 1 преждевременные,оперативные в тазовом предлежании. Гестоз тяжелой степени. Артериальная гипертензия 3 степени, существовавшая до беременности. варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая плацентарная недостаточность с нарушенным кровотоком 2 степени. ВЗРП 1 степени. Хронический ДВС-синдром. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кровопотеря в родах 530 мл.

Послеродовый период протекал без осложнений, были проведены УЗДГ МАГ,Эхо КС. Все в пределах нормы.

В январе мной,совместно с врачом-гинекологом было принято решение о начале приема КОК, а до этого сданы некоторые анализы.
Коагуляционный гемостаз

МНО 0,9 (0,90 - 1,00)
Фибриноген (по Клауссу) 3,3 (2,2 - 4,96)
Протромбиновое время 10,4 (9,1 - 12,1)
АЧТВ 32 (24,3 - 35)
Тромбиновое время 12,9 (11,0 - 17,8)
Д-Димер 0,26 (0,00 - 0,50)
РФМК - 6 (3-4х10*2 г\л)

Биохимический анализ крови

Креатинин 62,7 (50,4 - 98,1)
АСТ 18 (0 - 35)
Гомоцистеин 9,17 (4,44 - 13,56)
АЛТ 25 (0 - 35)
Мочевина 3,2 (2,5 - 6,7)
Общий белок 79 (66 - 83)

В ноябре 2013 по УЗИ сосудов нижних конечностей выявлен ретикулярный варикоз.

К большому сожалению врачей гематологов в нашем городе нет и пока дальнейший ход обследования дает врач-гинеколог-репродуктолог, а точнее я сама спрашиваю,что и когда мне сдать,чтоб с этими анализами съездить к гематологу г.Самара.

Так вот,прошу Вас подкорректировать назначенное обследование.
1) Планирование беременности предполагается в августе 2014 года, за сколько до этого срока нужно сдать анализы? По моим планам - это февраль 2014 или это слишком рано?

2) Список обследования выглядит так:
- Биохимический анализ крови (мочевина,АЛТ,АСТ,Гомоцистеин, о.белок,креатинин)
- Коагуляционный гемостаз (ПТ,фибриноген,АЧТВ,ТВ,Д-Димер,РФМК)
-АФА (бета-2 гликопротеину,кардиолипину,аннексину JgG,JgM)
- Мутации системы гемостаза (12 мутаций)
- Волчаночный антикаугулянт
- Фактор 8, фактор Виллебранда, Фактор 9
- PAI-1
- Антитромбин III
- Протеин С,Протеин S
- Плазминоген
- Агрегация тромбоцитов

Скажите пожалуйста,исходя из моего анамнеза это достаточный список? или что-то можно добавить или убрать?

3) Нужно ли к этому списку добавить Антитела к фосфолипидам и Антифосфолипидные антитела? (или это одно и то же??)

Заранее благодарю за ответ

У Вас имеется конкретная причина прерывания - гестоз с прееклампсией, никакого обследования не нужно, тем более гемостаза

Спасибо большое.
А причина гестоза в этих обследованиях крыться не может?
Врач пытается таким образом найти ее

В диагнозе написано, что у вас артериальная гипертензия, существовавшая до беременности. Это серьезный фактор риска развития преэклампсии.

да,все верно, артериальная гипертензия у меня,наверное с 15-16 лет, давление периодически скачет вверх даже в обычном состоянии без стресса и прочих влияний извне. Во время беременности врачами был назначен лишь Допегит при повышении АД выше 140.

Так все таки,если не сдавать гемостаз,приведенные мной выше показатели, как мне подготовиться к будущей беременности и избежать гестоза с преэклампсией? Что сейчас необходимо проверить? Как выявить причину повышенного и повышаемого давления? (или мне с этими вопросами в раздел Терапии??)

А так же вот какой вопрос,возвращаясь к гемостазу.
Если у меня по УЗИ на данный момент ретикулярный варикоз и внешние проявления его на лицо, плюс к этому ДВС-синдром при ЭКС - это не причины для проверки гемостаза, мутаций и прочих анализов?

У Вас нет ни "ретикулярного варикоза", ни ДВС - синдрома; хотите - делайте все обследования и разбирайте-лечите "находки" с леч. врачами, тогда в чем смысл обрашения на РМС??? Не нужно больше "возврашаться к гемостазу".

Спасибо за еще один ответ,Вадим Валерьевич!
Прошу прощения,что повторяюсь.

И еще хотелось бы уточнить вот какой момент, прочитала тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
и увидела там
Это к моей ситуации тоже не имеет отношение?

Если нет,и аналогия некорректна,тогда остается вопрос - как мне подготовиться к будущей беременности и избежать гестоза с преэклампсией,если учесть,что есть артериальная гипертензия?

Считается, что тестировать на антифосфолипидные антитела нужно только при наличии др. клинических признаков АФС, а так шансы обнаружит эти антитела повышаются, но не так чтобы значимо (7% против 3-5% при неосложненной беременности), тем более, что причинно-следственная связь не установлена и неизвестно, действительно ли лечение АФС во время беременности снижает риск повторного развития гестоза...

что нужно делать, чтобы предупредить гестоз:

"WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia" глава "Recommendations"

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вадим Валерьевич, огромное вам спасибо!
Рекомендации ВОЗ вчера как раз нашла, буду штудировать
Если позволите отвечу вам с точки зрения грамматики английского языка.
Окончание данного предложения
переводится как
а вот с точки зрения медицины,думаю,лучше ответить врачам

И вопрос,который остался у меня на данный момент.
Что мне предпринять сейчас, на этапе планирования беременности, чтобы минимизировать риск гестоза по причине артериальной гипертензии?
Что нужно проверить?
Как выявить причину?

Уважаемые доктора, вынуждена обратиться к Вам снова.
Все же перед планированием второй беременности хотелось бы выяснить причину артериальной гипертензии и держать под контролем ее во время беременности.
Как мне это сделать?
или мне написать в раздел Терапии?

совсем недавно я прошла некоторые обследования, прошу оценить их и дополнить,чего не хватает и что еще следует пройти?

1) Обследование у кардиолога
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

2) Обследование брюшной полости и почек
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

3) УЗи сосудов и артерий нижних конечностей и УЗИ коленных суставов
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

4) Обследование у невролога
УЗГД МАГ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

МРТ поясничного отдела позвоночника
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

5) Обследование щитовидной железы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
На этом фото анализы,на которые направляли в связи жидкостью по УЗИ коленных суставов.

В связи с приведенными данными вопросы у меня следующие:
1) Есть ли отклонения по приведенным исследованиям?
2) Что еще необходимо пройти или какие анализы сдать?
3) По поводу результатов УЗИ коленного сустава назначен Афлутоб в\м, какое-то дополнительное обследование проходить нужно?

В след беременноть вам показана допплерометрия в 12- 13 недель и начало приема аспирина в дозе от 75 до 150 мг на ночь вечером начиная с 12 недель
ТТГ не оптимален для планирования беременности
как минимум, нужен йодомарин 200 мкг
возможно обсуждение использования левотироксина

Спасибо большое за ответ.
Еще такие вопросы:

1) Допплерометрия с 12-13 недель и как часто?
2) По аспирину поняла. А кальций? С какой недели и в каких дозах?
3) По поводу ТТГ эндокринолог назначила Йодомарин. Но на приеме я забыла уточнить, если планирование у нас намечено на август 2014 года (будет почти 2 года с первой операции кесарево сечение), за сколько до августа 2014 начинать пить Йодомарин? и когда повторить анализ ТТГ?
4) И по поводу повышенного давления.Я так понимаю,дальнейшее выяснение причин сейчас бессмысленно? И как с этим быть в беременность? Контролировать - это понятно. А если повышается,что предпринимать?

А почему не почитать ссылку внимательнее???

если "dietary calcium intake is low, calcium supplementation during pregnancy (at doses of 1.5–2.0 g elemental calcium/day)"... "timing of initiation of calcium supplementation... it was started around 20 weeks of gestation"

Внимательно читала.
вот как раз и интересует,что означает "around 20 weeks of gestation", это как я понимаю (как человек-не носитель английского языка, а как просто понимающий его) может быть как 17-18 недель,так и 20-21 неделя...поэтому и уточняю...

так же как в случае и с аспирином. Фраза "should be initiated
before 20 weeks of pregnancy" может означать и 10, и 15 недель и 18-19, но этот момент Вы уже уточнили.
Благодарю Вас