Спазмы кишечника. Болезнь Крона?
 

Добрый день, меня зовут Юлия. Мне 31 год, рост 173, вес 62. Сопутствующие хронические заболевания - синдром жельбера, хронический фарингит, гастрит.
Помогите, пожалуйста, разобраться.
С сентября 2012 года неустойчивый стул - 3-4 дня норма, день - жидкий, потом опять норма. Постепенно стул стал кашецеобразным всегда.С утра крутит и тянет внизу живота. Метеоризм, урчание.
В ноябре узнала что отец болен раком - сильнейший стресс. Пропал аппетит, ничего не ела.
Появились спазмы кишечника. Особенно с утра и после дефекации. В кале слизь. Ощущения - кишечник завязали в узел. Он твердыми плотными колбасками подтянут кверху живота. При ходьбе ощущения каменного живота сверху в районе пупка и справа. На фоне голодания и стресса стал болеть желудок.
Терапевт назрачил анализы
09.01.2013
Копрология: консистенция твердая, цвет коричневый, реакция 7,5, слизь -, кровь -, остатки непереваренной пищи -, реакция на скрытую кровь -, реакция на белок -, мышечные волокна с исчерченностью - единично, мышечные волокна без исчерченности - умеренное количество, слединительная ткань -, жир нейтральный -, жирные кислоты -, мыла -, растительная клетчатка неперевариваемая -, растительная клеткачка перевариваемая -, крахмал внутриклеточно -, крахмал внеклеточно - большое количество (принимала энтеросгель),
Йодофильная флора нормальная -, йодофильная флора патологическая -, кристаллы -, слизь -, эпителий, лейкоциты -, эритроциты, простейшие -, яйца глистов -, дрожжевые грибки -.
Кровь: Лейкоциты -6,1, эритроциты - 4,3 гемоглобин 133, цветовой показатель - 0,93 гематокрит 38,4 средний обьем эритроцитов 89,3
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 30,8 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34,5 показатель гетерогенности эритроцитов по обьему 11,7 тромбоциты 170 средний обьем тромбоцитов 10,5 бласты 0, промиелоциты 0, пролимфоциты -0, миелоциты 0, метамиелоциты 0, палочкоядерные нейтрофилы 2, сегментоядерные нейтрофилы 62, эозинофилы 1, базофилы 0, лимфоциты % -28, лимфоциты (авс) 1,7
Мороциты 7, плазматичечкие клетки 0, соэ 10.
Анализ кала на дисбактериоз
Бифидобактерии 10в9, лактобактерии 10 в5, клостридии менее 10в5,
Дрожжевые грибы 10в4 candida albicans, типичные e-coli 10в7,
Е.coli гемолитические 0, e.coli лактозонегативные 0, другие условно-патогенные бакстерии - 10в7 klebsiella pneumoniae, неферментирующие бактерии 0, бактерии рода Proteus 0, стафилококки 0, патогенные бактерии семейства кишечных - возбудители кишечных инфекций Shigella и Salmonella spp не обнаружены, энтерококк 10 в 5,
Онкомаруеры
РЭА 1,19, СА-19,9 - 4,3
Диагноз терапевта - обострение хронического гастрита, колит, дисбактериоз. Назначены энтеросгель 1ст ложка 7 дней, ганатон - 1т 3 раза в день 7 дней, нексиум 40 1т 7 дней, альфанормикс 1т 3 раза в день 7 дней. Бифидумбактерин 1т 2 раза в день 10 дней, дюспаталин 1 т 3 раза в день 7 дней. Лечение без эффекта.

С ноября 2012 по март 2013 похудела на 8 кг
Осмотр гастроэнтерологом назначены препараты:
Тримедат 200 1т 2раза в день 30 дней, нексимум 20 1т 2 раза в день 20 дней, затем по 1т 4 недели, закофальк по 1т 3 раза в день 10 дней, энтерол 2т 2 раза в день 14 дней.
Кал стал плотнее на фоне приема препаратов, после того как курс закончила кал снова стал кашецеобращным.
Анализы 14.02.2013
Серодиагностика инфекционных заболеваний:
AT к Lamblia intestinalis -, антитела к описторхозу -, антитела к эхинококкозу -, антитела к токсокарозу -, антитела к трихинелезу -.
Helicobacter pylori -.
Водородный тест с сорбитолом:
За время исследования в течении 120 мин сорбитол-зависимого избыточного бактериального роста в тонкой кишке не выявлено. Функция всасывания в тонкой кишке соответствует норме.
Назначения гастроэнтеролога:
Омез д - 1т 2 раза в день 4 недели, интетрикс 2 т 2 раза в день 10 дней, бактисубтил 2 т 4 раза в день 10 дней, метеоспазмил 1-2 т при болях в животе.
Лечение без видимого эффекта. Стул на фоне приема препаратов стал плотнее - мягкой колбаской. После отмены - кашецеобращный.
Назначены исследования 12.03.2013:
Эгдс: пишевод свободно проходим, слизистая чистая. Кардия полностью не смыкается. В желудке слизь и пенистая желч. Складки эластичные, слизистая розовая. В области дна пологое выбуханте по типу порога поджелудочной железы. Перистальтика активная. Антральный отдел широкий, загнут к малой кривизне, слизистая его пестрая с вырвженной мелкоотечной гиперемией. Привратник проходим, полностью не смыкается. Луковица 12пк деформирована, слизистая ее и нисходящего отдела 12пк отечная и с лимфоэктазиями. В просвете желчь.
Заключение : недостаточность кардии. Панкреатогенная деформация желудка. Поверхностный антральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Деформация луковицы 12пк. Бульбит. Дуоденит. Признаки дискинезии ЖВП.
Назначения гастроэнтеролога:
Омез д по 1т2 раза в день 4 недели, бактисубтил 2 т 4 раза в день 10 дней, затем бион 3 по 1 к 2 раза в день 30 дней.
Видимых улучшений нет. Присутствуют спазмы, кашецеобращный стул 1-2 раза в день.
20.04.2013 почувствовала себя плохо - очень сильные спазмы, боль в животев районе пупка и в правое подреберье, повышение температуры до 38,3. По скорой госпитализировали в боткинскую больницу.
Выписной эпикриз:
Основной диагноз : неинфекционный энтероколит.
Обследования:
Общий анализ крови на 21.04.2014
Гемоглобин - 143, эритроциты - 5,11, лейкоциты - 20,6, нейтрофилы 76,6, лимфоциты 15,9, моноциты - 7,5 тромбоциты 194
Общий анализ крови на 23.04.2013
Гемоглобин - 125, эритроциты - 4,43 лейкоциты - 11.13 нейтрофилы 72, лимфоциты - 16,4 моноциты - 8,2, тромбоциты 230
Биохимический анализ крови:
Общий билирубин - 43, глюкоза - 4,04, общий белок - 74, мочевина - 4,2 креатинин - 76, алт - 64, аст - 48, ггтп 46, к - 3,9 na - 141, cl - 106
Экг : ритм синусовый, чсс 95 в минуту. Вертикальное положение эос. Нашрузка на правое предсердие.
Узи брюшной полости на 22.04.2013:
Желчный пузырь S-образно изогнут в шейке 114 на 36, чтенки толщиной до 2,5мм. Петли тонкой кишки диаметром 20 на 30 мм с жидким гетерогенным содержимым в просвете, перистальтика усилена.
Заключение по узи : уз-признаки застойных явлений в желчном пузыре. Уз-признаки энтерита.
Rg грудной клетки: в легкий очагово-инфильтративных изменений не выявлено.
Rg брюшной полости: в толстой кишке единичные уровни жидкости
Консультация инфекциониста: данных за инфекционную патологию не выявлено.
Узи брюшной полости на 24.04.2013:
Уз-признаки застойных явлений в желчном пузыре. За время наблюдения данных за острую хирургическую патологию и показаний к оперативному лечению не выявлено. Проводилась комплекная консервативная терапия - антибактериальная, антисекреторная, спазмолитическая, симптоматическая. На фоне лечения положительная динамика в лабораторных показателях и данных узи, сцбьективные жалобы разрешились, стул нормализоыалмя.
Рекомендации:
Диетическое питание, нормофлорин 2 ст л 3 раза в день в течении месяца.
На фоне лечения в боткинской больницы и принятия нормофлорина улучшение стула - мягкие колбаски. После выписки через 5 дней боли в правом подреберье, отдающие в спину. Температура до 37,5. Температура прошла через неделю.
Уменьшение веса еще на 4 кг.
Через 2 недели после выписки сдала анализ крови и мочи.
Анализ крови:
Кровь: Лейкоциты -5,5, эритроциты - 4,62 гемоглобин 133, цветовой показатель - 0,86 гематокрит 39,9 средний обьем эритроцитов 86,4
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,8 средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 33,3 показатель гетерогенности эритроцитов по обьему 11,6 тромбоциты 185 средний обьем тромбоцитов 10,5 бласты 0, промиелоциты 0, пролимфоциты -0, миелоциты 0, метамиелоциты 0, палочкоядерные нейтрофилы 1, сегментоядерные нейтрофилы 48, эозинофилы 1, базофилы 0, лимфоциты % -43, лимфоциты (авс) 2,3
Мороциты 8, плазматичечкие клетки 0, соэ 28.
Анализ мочи:
Цвет - желтый, прозрачность - полная, относительная плотность 1030, белок -, глюкоза -, кетоновые тела -, уробилиноген -, билирубин -, эпителий плосский - единично, эпителий переходный -, эпителий почечный -, лейкоциты - 0-1, эритроциты - 0-1, цилиндры -, соли -, слизь -, бактерии -, дрожжевые грибки -.
Обратилась к другому гастроэнтерологу 15.05.2013
Колоноскопия:
При наружном осмотре и пальцевом исследовании спавшие геморроидальные узлы. Аппарат введен с техническими трудностями до повздошной кишки. Последняя осмотрена на протяжении 10 см до повздошной кишки. Последняя осмотрена на протяжении 10 см. Слизистая ее розовая с хорошо ыраженным рисунком. Баугиниевая заслонка губовидной формы, сомкнута. Слизистая кишки розовая. Сосудистый рисунок большей частью усилен. Тонус снижен. Перистальтика активная. Толстая кишка образует множество изгибов. Сигма петлистая и опущена. П-ободочная кишка провисает. Складки эластичные. В просвете умеренное количество желтоватой пенистой жидкости. Слизистая анального канала гиперемирована, ранимая. Анальные сосочки.
Заключение: долихосигма (девиации толстой кишки). Поверхностный колит ( с-м "раздраженной" толстой кишки) анальные сосочки, сфинктерит, геморрой.
Анализ на целиакию отрицательный
Водородный тест на лактозк отрицательный.
Водородный тест на фруктозу отрицательный. Признаки дискинезии тонкого кишечника.
Продолжение дальше

Функциональное дуоденальное зондирование 22.05.2013:
Проведено фракционное дуоденальное зондирование по стандартной методике с фракционированием выделяющегося обьема желчи в 5- минутные порции. Порция А без особенностей. Порция А1. Порция В пузырная получена после введения раздражителя сернокислой магнезии с задержкой, выделилась быстро, в малом обьеме, умеренно концентрированная. Порция С печеночная без особенностей. Оценка типа секреции желчи: 12. В конце исследования проведено промывание желчного пузыря минеральной водой. Заключение: гипотония желчного пузыря, спази сфинктера Одди, гипосекреторный тип холесекреции.
Порция А: цвет желтый, прозрачность полная, лейкоциты 0, эритроциты 0, эпителий немного, кристаллы не найдены, слизь немного, глисты, яйца и лямблии не найдены.
Порция В: цвет оливковый, прозрачность полная, лейкоциты 2, эритроциты 0, эпителий нет, кристаллы не найдены, слизь нет, глисты, яйца и лямблии не найдены.
Порция С: цвет золотисто-желтый, прозрачность полная, лейкоциты 0, эпителий нет, кристаллы не обнаружены, слизь немного, глисты, яйца, и лямблии не найдены. Примечание: эритроциты в порции С - единичные в препарате.
Узи органов брюшной полости:
Печень: расположена типично, форма долей не изменена, правая доля квр 120мм, левая доля квр 57мм
Контуры ровные четкие, капсула дифференцируется хорошо, паренхима: эхоструктура однородная, эхогенность не изменена, обьемные образования не выявлены, воротная вена: в воротах печени не расширена, диаметр 9мм, сосудистый рисунок не изменен.
Желчный пузырь: расположен типично, деформирован с перегибом в шейке, размеры натощак : не изменены, длина 70мм, ширина 30мм, стенки не утолщены, толщина стенок 2 мм, полость с наличием мелкодисперсной взвеси, обьемные образования не выявлены.
Желчные протоки: холедох не расширен, диаметр 3,6 мм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Поджелудочная железа: располодение и форма: типично расположена,
Размеры не изменены, головка 16 мм, тело 10, хвост 14 мм, контуры четкие ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не ищменена, вирсунгов проток не расширен, диаметр 2 мм, обьемные образования не выявлены.
Селезенка: расположение и форма - типичные, длина 88мм, толщина 35 мм, контуры четкие ровные, эхоструктура однородная, обычной эхогенности, обьемные образования не выявлены, сосудистый рисунок не ищменен.
Заключение: уз-признаки деформации желчного пузыря с наличием в содержимом мелкодисперсной взвеси.
Уровень кальпротектина в кале от 20.05.2013
450 мкг/г
Уровень кальпротектина в кале на 30.05.2013
600 мкг/г
Rg-графия пассажа бария по тонкому кишечнику от 05.06.2013
Рентгенологическая картина гастроптоза. Пассаж по тощей и подвздошной кишке проходит без задержек, причем отдельные петли кишки имеют обычный вид. Нормальная перистость тощей кишки м тонким рисунком. Отсутствие видимых расширений или стенозов. Сегментарные участки нарушения моторики не визуализируютмя.
Заключение: гастроптоз.
Видеокапсульная эндоскопия от 08.06.2013
Последний прием пищи в 16.00 07.06.2013. С 17.00 подготовка кишечника препаратом фортранс.
Исследование в 10.00 от 08.06.2013
Пишевод - 3 сек, желудок 3 часа 27 минут - подготовка неудовлетворительная. В желудке большое количество содержимого. Капсула долгое время находится в желудке.
Двенадцатиперстная кишка - 2 мин 40 сек - норма
Тощая кишка - 2 часа - подготовка кишки удовлетворительная, в просвете умеренное количество содержимого. Доступная осмотру слизистая оболочка без изменений.
Подвздошная кишка - 3 часа - подготовка кишки удовлетворительная, небольшое количество содержимого. Доступная осмотру слизистая оболочка без изменений.
Толстая кишка - 30 минут - подготовка кишки неудовлетворительная, большое количество жидкого содержимого.
Заключение: при осмотре тонкой кишки патологий не выявлено.
На данный момент гастроэнтеролог всвязи с высоким кальпротектином и проведенным обследованием подозревает болезнь Крона.
На настоящий момент жалобы : спазмы кишечника, усиливаются после дефекации, в процессе нервного напряжения, на фоне голода (при подготовке к исследованиям). При усилении спазмов боль в правом подреберьи, иногда отдает в спину. Временами полнейшее отсутствие аппетита. При погрешности в диете кашецеобразный стул. ( погрешности в плане - сьела 2 абрикоса и овсяное печенье). В основном питаюсь кашами, сыром, не жирными сортами рыбы. Наблюдаюсь у психотерапевта. Очень хотелось бы понять что за бяка ко мне прицепилась.
В настоящий момент принимаю омез 1т по утрам, тримедат 200мг 3 раза в день, буденофальк 3 раза в день по 1 т, дицетел 100 2 раза в день и саротен ретард.
Очень сильно напрягает высокий кальпротектин.

Да.... Еще напрягает факт потери веса. В ноябре я весила 62 кг, сейчас 48. Первоначальный сброс веса на 8 кг был обоснован смертью отца. С 22 апреля сбросила еще 6 кг. За последние полтора месяца температура периодически поднимается до 36,8-37.

Как исключили целиакию? Повышение кальпротектина в стуле говорит о повреждении ЖКТ, нежели функциональном расстройстве (синдром раздраженного кишечника), но не специфичен для болезни Крона или ерозивного колита, а может быть при любом повреждении ЖКТ (гастрит, дуоденит и тп.)

Добрый день. Насчет целиакии : сдавала кровь на антитела класса IgA к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgA, tTg IgA) и проведена капсульная эндоскопия. Да, еще сдавала иммунологические исследования включая иммуноглобулины класса A (IgA). Резкльтаты в карте, гастроэнтеролог сказал там все хорошо.
Насчет кальпротектина "Кальпротектин - белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Высокий уровень кальпротектина надежно отражает активность и распространенность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона, язвенным колитом. Кальпротектин высоко стабилен в кале в течение нескольких дней. Чувствительность теста составляет 100%, специфичность — 97%."
Он вроде только в кишечнике вырабатываемя.

Вам уже сказано, что высокий каьпротектин не маркер болезни Крона, это нейтрофильный воспалительный маркер. Цифры его у Вас высоки, однако следует сопоставить время нейтрофильного лейкоцитоза, который был в 2 анализах с анализами на кальпротектин. И если в этот период был пик диаеи, это могла быть инфекционная диарея. Кальпротектин следует повторить в период относительного покоя. При этом если рассматривать диагноз воспалительного заболевания кишечника, видеокапсуьная эндоскопия и рентген делают болезнь Крона маловероятной. В то же время "поверхностный колит" это не диагноз. Это либо артефакт, либо стертая картина неспецифического язвенного колита, он далеко не всегда с язвами и эрозиями видимыми протекает. Таким образом, следует повторить кальпротектин, если он будет столь высок, повторить колоноскопию с обязательной множественной биопсией.
При этом картину СРК Вы тоже описываете. Наличие воспалительного заболевания не противоречит СРК, они часто сочетаются, так что эту проблему нужно решать независимо.

Спасибо огромное за ответы. Пик лейкоцитоза и диарея приходились на 21-24 апреля, а кальпротектин сдавала 20.05 - 450 и 30.05 - 600. Почти месяц разницы.
Насчет болезни Крона мой гастроэнтеролог говорит, что процесс может проходить в стенке кишечника и может быть не видим при осмотре слизистой. На сколько это вероятно?
Гастроэнтеролог рекомендует сделать мрт-энтерографию чтобы убедиться.

Насчет "поверхностного колита" - простите мою неосведомленность что Вы подразумеваете под артефактом? :)

С няк - вполне логично! Обязательно так и поступлю. Огромное спасибо!

Спазмы тонкого кишечника могут быть от няка? При осмотре мне говорили, что спазмирован тонкий кишечник, а толстый просто бурчит-урчит.

Что там спазмировано, это философия.
Гранулема в стенке кишки бывает, только клинически не проявляется и кальпротектин не повышает, поверхностный колит - частый вариант описания нормы в России. Короче, если кальпротектин устойчиво высок - биопсия толстой кишки наиболее логичный шаг.

Здравствуйте Юля. У меня точно такие же симптомы, врач прописал салофальк- 1000 мг-3 раза в день, дюспаталин и бифиформ.