Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Дифузно токсический зоб, планирование беременности (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=468910)

BUNYA 29.12.2020 12:29

Дифузно токсический зоб, планирование беременности
 
Здравствуйте доктора! Мне 29 лет, вес 52 кг, рост 158 см. В 2018г был выставлен диагноз дифузно токсический зоб, 2ст. Тирозол принимала не регулярно, эндокринолога тоже. Т к жалоб не было. Просто сдала гормоны для себя. В январе 2020г, по анализам ТТГ менее 0.01, Т4, норма, Т3 повышен почти в 2раза, с того момента не принимала никого лечения. По УЗИ дифузные изменения ЩЖ, узлы, правая доля больше левой, цифры не помню, визуально видно увеличение правой доли. Сейчас планирую беременность, сдала гормоны от 15.12.20, все тоже самое, только Т3 чуть повысился, больше нормы в 2 раза. Антитела к ТТГ от 2018г 30. Сейчас нет возможности посетить эндокринолога, самостоятельно принимаю Тирозол 10 мг. Жалоб нет. Пульс 65-70в покое. В марте 2021 планирую беременность. Можно ли при нормализации гормонов, в моем случае планировать беременность в ближайшее время?

FilippovaYulia 29.12.2020 21:26

На фоне приема тирозола беременеть крайне нежелательно.
Поскольку ситуация с 2018 года, выздоровления нет, - беременность будет безопасна только после радикального лечения.

Melnichenko 05.01.2021 18:42

АтрТТГ проходят через плаценту, вызывая поражение щитовидной железы плода

BUNYA 06.01.2021 13:00

Я планирую беременность, при нормализации гормонов, и в т. ч антитела к рецепторам ТТГ, но я не планирую радекальное лечение. Пока на тиразол, через неделю сдам анализы, при этом за три дня до анализа перестану принимать КОК, и тиразол, если будет норм, я переду на 5 мг, потом посмотрю как в течении месяца, при полной отмене тиразола будут гормоны, если в норме то буду думать о беременности

Melnichenko 06.01.2021 14:15

Ну, планируйте, кто не даёт?
Кстати, раз уж Вы врач- заболевание именуется диффузный токсический зоб, а не так, как Вы его называете. Препарат- тирОзол , опять же Вы ошибаетесь, его именуя иначе.
В контексте написанного Вами правильно писать « в течениЕ», а не в теченИи
( в течение времени, но в теченИи реки)

АтрТТГ - не гормоны.
Излечение консервативное стойкое развивается у 30% лиц после 12-18 мес лечения.
Поскольку структура узла неведома, все становится ещё интереснее.
Вы уверены, что Вам кто- то и вправду выдал диплом врача?

BUNYA 06.01.2021 17:21

Но я не врач!!! Кроме как УЗИ, мне ничего не рекомендовали, делала дважды. Была у лучших эндокринологов края. Один доктор быстро "вогнал" меня в гипотириоз, пошла к другому с жалобами на редкий пульс, 50 уд. в мин. Я живу далеко от центра где есть эндокринологи, нет возможности ездить каждый месяц. Если антитела к рецепторам станут в пределах нормы, можно планировать беременность? Прошу прощения за грубые ошибки. РадИкальное лечение пока не хочется, ведь у меня кроме повышения гормонов ЩЖ, нет симптомов ДТЗ

FilippovaYulia 06.01.2021 17:32

Планы неверны принципиально.
Цитата:

Сообщение от BUNYA (Сообщение 2911610)
Я планирую беременность, при нормализации гормонов, и в т. ч антитела к рецепторам ТТГ,

Для нормализации АТ-рТТГ (которые никаким боком не гормоны) нужно 6 месяцев стабильного лечения - раньше их не проверяют.
Цитата:

Пока на тиразол, через неделю сдам анализы, при этом за три дня до анализа перестану принимать КОК, и тиразол, если будет норм, я переду на 5 мг, потом посмотрю как в течении месяца,
Нельзя отменять КОК, если нет уверенности в ремиссии ДТЗ.
Цитата:

при полной отмене тиразола будут гормоны, если в норме то буду думать о беременности
Для отмены тирозола нужно не менее 12 месяцев лечения, при этом наибольшие шансы на успех, если АТ-рТТГ нормализуются, но и в этом случае процент излечения не превышает упомянутый. Нормализация АТ-рТТГ не означает излечения.
Если Вы отменяете тирозол ранее хотя бы 6 месяцев лечения - рецидив (и необходимость лечения радикального) практически гарантирован.
Беременность можно планировать не ранее года после отмены тирозола, чтобы иметь хоть какую-то уверенность в том, что рецидив не наступит во время беременности.
Если Вы хотите безопасную беременность с минимальными рисками для себя и ребенка — значит, тиреотоксикоз должен быть устранен и тирозол отменен. То есть Вы должны быть в ремиссии не менее года и без тиреостатика. Или после радикального лечения.
Не планируете радикальное лечение — значит, ждать два года, с вероятностью 70% рецидива ДТЗ и все же необходимости радикального лечения.
Беременеть на тирозоле или при отсутствии стойкой ремиссии (нормальные гормоны в течение года без тирозола), при том, что Вы признаете отсутствие в шаговой доступности грамотного эндокринолога, который должен вести беременность (с ежемесячным контролем гормонов! и ежемесячной консультацией) - опасно и для Вас, и для ребенка.
Цитата:

РадИкальное лечение пока не хочется, ведь у меня кроме повышения гормонов ЩЖ, нет симптомов ДТЗ
Для радикального лечения не нужны никакие симптомы, достаточно планирования беременности при факте ДТЗ.
Более того - приведите протокол УЗИ, чтобы знать, что именно Вы называете "узлами". А то как бы не оказалось, что ДТЗ - наименьшая из проблем...

BUNYA 06.01.2021 18:12

Вложений: 1
Спасибо за такой развёрнутый ответ. Фото УЗИ, за 2019г, карандашом отмечены, как я понимаю, размеры за 2018г, до лечения тирозолом.

BUNYA 06.01.2021 18:27

Р. S. Уважаемые врачи! Если бы Вы были пациентами, какой вид радикального лечения выбрали?

Melnichenko 06.01.2021 19:17

Я уже была пациенткой - практически 300 лет тому назад...
И выбора у меня не было.
С той поры я мать двоих сыновей и бабушка 5-х внуков, да еще и академик.
Правда,мне уже 74 года - но не думаю, чтобы это было следствием тиротоксикоза...

Melnichenko 06.01.2021 19:19

Цитата:

Сообщение от BUNYA (Сообщение 2911647)
Но я не врач!!! Кроме как УЗИ, мне ничего не рекомендовали, делала дважды. Была у лучших эндокринологов края. Один доктор быстро "вогнал" меня в гипотириоз, пошла к другому с жалобами на редкий пульс, 50 уд. в мин. Я живу далеко от центра где есть эндокринологи, нет возможности ездить каждый месяц. Если антитела к рецепторам станут в пределах нормы, можно планировать беременность? Прошу прощения за грубые ошибки. РадИкальное лечение пока не хочется, ведь у меня кроме повышения гормонов ЩЖ, нет симптомов ДТЗ

Если Вы не врач, то почему указали в профиле, что врач - офтальмолог?
Никто и не думал Вас вгонять - лечение тирозолом предполагет снижение функции железы и доза тирозола титруется или проводится схема блокируй и замещай- право слово, это несложно узнать хотя бы из Тиронет для пацинетов

Melnichenko 06.01.2021 19:21

Цитата:

Сообщение от BUNYA (Сообщение 2911665)
Спасибо за такой развёрнутый ответ. Фото УЗИ, за 2019г, карандашом отмечены, как я понимаю, размеры за 2018г, до лечения тирозолом.

клинически значимых узлов нет

BUNYA 10.01.2021 17:42

Здравствуйте, доктора! Возник вопрос. Влияет ли на результат анализа, время хранения биоматериала, например. Анализ взят 15.01, а исследование было только 19.01, за это время хранения, была ещё и транспортировка анализа в другой город курьером? Речь идёт о ТТГ, св. Т4, св. Т3, АТ p TTГ

Melnichenko 10.01.2021 17:56

Если транспортировка и хранение были правильными , не влияет.

BUNYA 15.01.2021 10:17

Вложений: 1
Здравствуйте, доктора! С 19.12.20 принимаю тирозол 10 мг в день, до этого год не лечилась. Сдала анализы через месяц приёма. Дайте пожалуйста рекомендации по дальнейшей тактике лечения. P. S три дня до сдачи анализа не принимала тирозол.

Melnichenko 15.01.2021 10:19

Почему была отмена? Информированы дли Вы вообще о процессе лечения тирозолом? Прочли ли Тиронет для пациентов?

BUNYA 15.01.2021 10:44

Подготовку к сдачи анализов я где то упустила. Читала что надо отменить тиреостатик за три дня до сдачи. Видимо это ошибка. Да я читала тиронет, у меня 2,5 г диагноз, но личилась я год, в 2018г и то не регулярно, я подумала может ещё курс попробовать, только уже подойти к этому более ответственно. Может у меня есть ещё шанс попасть в эти 30% вылеченых. Я не могу пока оперироваться, никак.

Melnichenko 15.01.2021 10:45

Такого идиотизма нет нигде и прочесть подобное Вы не могли.
Альтернатива операции - РЙ
Для того, чтобы лечиться, надо понимать , что делаешь

BUNYA 15.01.2021 11:54

Вы правы! Я все напутала. На данный момент мне нужно принимать тиреостатик? Если до лета я не имею возможности лечиться радикально.

Melnichenko 16.01.2021 15:10

Какая причина заставляет Вас задавать этот странный вопрос?
ДТЗ - жизнеугрожающее заболевание, как его не лечить?

BUNYA 17.01.2021 03:48

Спасибо, за такое терпение отчечать на такие глупые вопросы! 10мг тирозола достаточно?

Melnichenko 17.01.2021 12:43

Стартовая доза обычно 20 мг

BUNYA 17.02.2021 04:52

Добрый день! В аптеках нет пропицила. Он снят с производства, может кто в курсе?

Melnichenko 17.02.2021 07:36

Господи, с какого производства кто снят?
Как ребёнок, честное слово.
Не завези, не прошли торги, не заключили контракт..
Да мало ли что вдруг исчезает на нашей многострадальной земле?
По делу в чем вопрос?

BUNYA 17.02.2021 12:42

Рост 158, вес 54 кг. ДТЗ с 2018 г. Беременность 2-3недели. Последние анализы от 13 января 2021г. ТТГ 0.043, Т4 1,1 (норма 0.8-1,9), АТ к р тТТГ 4,8. Беременность 2-3недели, принимала тирозол по 10 мг в день до 14.02.2021.Сейчас хотела принимать припицил, но найти не могу уже месяц его в продаже. Ничего не принимаю, не знаю как быть. Когда лучше сдать анализы...

Melnichenko 17.02.2021 13:16

Повторите Т3 и Т4 сейчас

BUNYA 20.02.2021 09:28

Добрый день! Беременность 2-3недели( акушерских 4-5 недель) . Гормоны от 20.02.21 Т3 5,22 (2,3-4,2),Т4 1,32 ( 0,8-1,9). На учёт ещё не вставала, лечение не получаю. Пропицила все так же нет в аптеках.

Melnichenko 20.02.2021 10:09

Поскольку у здоровой беременной высоконормальный или даже слегка превышающий референс уровень св Т4, а именно первые 10 недель- основной период органогенеза, сейчас вполне допустимо вести их без тиростаииков.

BUNYA 20.02.2021 10:42

Спасибо)

BUNYA 14.03.2021 15:37

Здравствуйте доктора! Беременность 8-9, акушерских недель. Диагноз ДТЗ. В течение последней недели появилась сильная слабость, дрож в теле, тремор рук в покое, повышение температуры до 37 градусов( в течение дня скачет от 36,8 до 37). Завтра планирую сдать анализы. Каких анализов бутет достаточно сдать? Последние анализы от 20.02. Пропицила все так же нет в аптеках.
Пульс 80 - 85в покое.

Melnichenko 14.03.2021 16:17

Было бы лучше сказать о Т3/ T4 , но раз самочувствие хуже, можно начать тирозол - 10-15 мг

BUNYA 22.03.2021 08:49

Здравствуйте доктора! Анализы от 19.03.21 Т3 6,8 (2,5-4,2), Т4 1,56 ( норма 0,8-1,9). Анализы сданы до приёма тирозола. Тирозол начала принимать с 20.03.. Можно его отменить? Сердцебиение и все остальное я думаю связано с неврозом, не имеющего отношения к ДТЗ. Но это другая тема. (Беременность 9-10 недель)

Melnichenko 22.03.2021 08:56

Если повышение Т4 не тревожит, то Т3 - напрягает. Сторгуемся на 10 м г тирозола ?

BUNYA 22.03.2021 09:33

Хорошо, спасибо!

BUNYA 30.03.2021 12:25

Здравствуйте, доктора! Прошу прощения за возможно глупый вопрос, но он не даёт мне покоя. Зачем беременные женщины с подтвержденым диагнозом ДТЗ, сдают АТ к р ТТГ, да они переходят к плоду, но ведь потом новорождённых от больной ДТЗ ведут как и всех.

Melnichenko 30.03.2021 14:37

Если он здоров- но если болен ДТЗ ?
Нарастание атрТТГ = риск рождения дитяти с врожденной б-нью Грейвса, тут малость будут отличаться тактики ведения
Неужели пришлось долго думать?

BUNYA 27.04.2021 10:10

Здравствуйте уважаемые доктора! Беременность 14-15 недель. Гормоны от 24.04.21 Т3 4,19. ( норма 2,3-4,2), Т4 0,9 ( 0,8-1,9). АТ к р ТТГ, 2,7 были на сроке 7-8 недель. Пью тирозол 5 мг. Так и оставить эту дозировку? Или отменить можно? За весь период болезни у меня не было таких хороших гормонов. В следующем месяце также сдать Т3, Т4?

Melnichenko 27.04.2021 10:51

И ТТГ , пока оставим эти 5 мг

BUNYA 31.05.2021 04:41

Вложений: 1
Здравствуйте доктора! Беременность 19-20 недель. Гляньте пожалуйста результаты анализов. Дозировка 5 мг тирозола. За неделю до сдачи анализа ничего не принимала т. к не было таблеток в наличии. Оставить дозировку 5 мг?

Melnichenko 31.05.2021 06:25

Надо, чтобы были в наличии таблетки, оставить

BUNYA 30.06.2021 06:19

Здравствуйте, доктора! Беременность 23-24 недели. Анализы от 25.06.21 Т3 3,66 ( норма 2,3-4,2), Т4 0,6 (0,8-1,9). Мне стыдно признаться но я самостоятельно снизила дозировку с 5 мг до 2,5 мг тирозола в сутки в течение последнего месяца. Мне очень страшно что T4, ниже нормы. Отменять страшно таблетки и пить страшно. Не знаю что делать (((

Melnichenko 30.06.2021 07:11

Т4 cв неточно определяется в беременность, но правильно, что снизили АТР ТТГ нужны повторно в конце 2 триместра

BUNYA 30.06.2021 07:35

Спасибо за ответ. Дозировка остаётся 2,5 мг тирозола? Через недельки 2 сдать ATр ТТГ?

Melnichenko 30.06.2021 07:35

Да, хорошо

BUNYA 24.07.2021 00:58

Здравствуйте! Беременность 26-27 недель. Анализы от 20.07.21 Т4 0,7,(0.8-1,9) Т3 3,27(2,3-4,2),АТк р ТТГ 0,9 (меньше 1- отр, 1-1,5 сомнительный, более 1,5 положительный). Тирозол 2,5 мг ч/д, в течение месяца. Дайте пожалуйста рекомендации по дальнейшему лечению.

Melnichenko 24.07.2021 07:42

Чудесно, уровень атрТТГ нормальный, я бы убрала тиррзол и посмотрела через 2 недели ТТГ

BUNYA 24.07.2021 08:05

Хорошо, спасибо!

BUNYA 18.08.2021 16:31

Здравствуйте доктора! Беременность 30-31 неделя. Гормоны от 14.08.21 Т3 4,52 (2,3-4,2), Т4 0,8 (0,8-1,9) ТТГ 2,72 (0,4-4,0). Ничего не принимаю.

Melnichenko 18.08.2021 17:19

ТерерЬ ТТГчерез 6\недель после родов

BUNYA 28.11.2021 15:48

Здравствуйте! Хотела выразить огромную благодарность Галине Афанасьевне за консультации на форуме во время моей беременности! Низкий вам поклон. Спасибо что Вы есть у нас всех) Родила мальчика весом 4150, 9/10. По Апгар. Но у нас была ГБН по системе АВ0, сейчас все хорошо уже). Малыш родился с тимомегалия 2-3 ст., может ли ДТЗ быть причиной? У нас медотвод от всех прививок, неизвестно на сколько. (( У меня после родов признаков тиреотоксикоза нет. Я заметила урежение пульса в покое до 56-58, после родов. Через две недели планирую сдать анализы. ТТГ только нужно?


Часовой пояс GMT +3, время: 14:37.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.