ПРЩЖ помогите определиться
 

Здравствуйте. Женщина, 36 лет, вес 52 кг. 17.10.2018 тиреоидэктомия С6, лимфаденэктомия шейная расширенная. ЩЖ удалена полностью гистология правой доли инкапсулированный узел с истонченной фиброзной капсулой на границе с неизмененной тканью щж, представлен кистозным образованием, заполненным ветвящимися папиллярными структурами на васкуляризованной фиброзной основе, покрытими пролиферирующим цилиндрическим эпителием с ядерными изменениями в виде бороздок, псевдовключений.В меньшем числе имеются фолликулярные структуры, содержащие коллоид, единичные мелкоочаговые кальцинаты. Единичные кистозно-папиллярные структуры опухоли отмечаются за пределами основного узла в паренхиме щж, прорастают в фиброзную капсулу щж в области прохождения сосудисто-нервного пучка и локализации паращитовидной железы без видимого их поражения. Левая доля нормопластического строения.Лимфоузлы без изменения. Заключение ПРЩЖ, инкапсулированный вариант (наибольший размер 1,8 см) с инвазией в капсулу щж. Т1bNoMo 1 стадия, 3 кл.группа. Принимаю л-тироксин 125. Анализы от 20.12.2018 ТТГ 0,165 (0,27-4,2) Т3св 3,52(2,38-4,37) Т4св 1,82 (0,80-2,10) ТГ 0,04 (1,60-60,00) АТ-ТГ 10,0 (0-115). Ожидаю квоту на радиойод в ФГБУ "РНЦРР" г.Москва. Уважаемые врачи, помогите определиться необходима ли радиойодтерапия? и можно ли обойтись только сцинтиграфией и уже по ее результатам отказаться от принятия лечебной дозы? Какая тактика обследования и лечения должна быть в моем случае?Большое спасибо.

Вначале сцинтиграфия на стимуляции, потом решать

Здравствуйте, уважаемые врачи.Галина Афанасьевна, спасибо за консультацию. Напомню , женщина, 36 лет, вес 52 кг. 17.10.2018 тиреоидэктомия С6, лимфаденэктомия шейная расширенная. ЩЖ удалена полностью гистология правой доли инкапсулированный узел с истонченной фиброзной капсулой на границе с неизмененной тканью щж, представлен кистозным образованием, заполненным ветвящимися папиллярными структурами на васкуляризованной фиброзной основе, покрытими пролиферирующим цилиндрическим эпителием с ядерными изменениями в виде бороздок, псевдовключений.В меньшем числе имеются фолликулярные структуры, содержащие коллоид, единичные мелкоочаговые кальцинаты. Единичные кистозно-папиллярные структуры опухоли отмечаются за пределами основного узла в паренхиме щж, прорастают в фиброзную капсулу щж в области прохождения сосудисто-нервного пучка и локализации паращитовидной железы без видимого их поражения. Левая доля нормопластического строения.Лимфоузлы без изменения. Заключение ПРЩЖ, инкапсулированный вариант (наибольший размер 1,8 см) с инвазией в капсулу щж. Т1bNoMo 1 стадия, 3 кл.группа. Принимаю л-тироксин 125. Анализы от 20.12.2018 ТТГ 0,165 (0,27-4,2) Т3св 3,52(2,38-4,37) Т4св 1,82 (0,80-2,10) ТГ 0,04 (1,60-60,00) АТ-ТГ 10,0 (0-115). Последние анализы от 11.03.2019 ТТГ 0,044 (0,27-4,2) Т4св 1,48 (0,80-2,10) ТГ 0,04 (1,60-60,00) АТ-ТГ 10,0 (0-115). Пришла квота на рйт, госпитализация 06.05.2019. Подскажите пожалуйста 1. Получается(если я правильно понимаю) я нахожусь в группе среднего риска? 2. Могу ли я самостоятельно на отмене пройти сцинтиграфию с йодом, чтобы определиться нужна ли рйт? 3. Что должна показать сцинтиграфия, чтобы понять что можно от рйт отказаться?

Да, так. Да, пока нет оснований бежать на РЙ и слеует проверить, нужна ли она

Спасибо.Галина Афанасьевна, а если я поступлю следующим образом (в Москве не проживаю): приеду на отмене в конце апреля, получается платно пройду сцинтиграфию и если вдруг окажется что нужна рйт, то попаду на госпитализацию 06.05.2019. 1. можно ли пройти сцинтиграфию и получить консультацию у вас в центре? 2. можно ли после диагностической дозы рй (при необходимости) сразу принимать лечебную? Сразу прошу прощения, если не сможете разгадать мой ребус. Так хочется много спросить, вот пытаюсь кратко и о главном)))

В принципе радиологи обсуждают тн эффект «оглушения « снижения эффективности лечебной дощы сразу после диагностической, правда, я давно не видела дискуссий на эту тему.
Не суть
На отмене посмотреть ТГ и аттг + ТТГ и приехать на сцинти вполне можно( если не жалко месяц ходить в гипртиреозе)

Ну как же мне определить, необходима ли рйт? В перечне обязательных исследований перед рйт есть только сцинти с Тс-99м-Пертехиетатом ложа жз. Для чего проводят это исследование?Оно ведь не способно определить нужна рйт или нет. И на мои вопросы о необходимости такого лечения, врачи отвечают, что лучше рйт пройти и перестраховаться, чем не пройти(в силу молодого возраста).

Господи твоя воля, какой перечень Вы мне сообщаете?
Зачем Вы морочите мне голову региональными протоколами ?

Вот я и пытаюсь понять, есть ли какие-нибудь варианты, кроме региональных протоколов. Галина Афанасьевна, спасибо Вам за консультацию, буду изучать тиронет.:ax:Здоровья Вам

Уважаемые врачи, я опять к Вам за консультацией. Готовлюсь к рйт. Прокомментируйте пожалуйста мои анализы на отмене. ТТГ 46,0 (0,27-4,2) ТГ 0,38 (1,60-60,00) до отмены был 0,04, АТ-ТГ 10,0 (0-115). Насколько значимо такое повышение тг? и можно ли только по анализам судить об отсутствии метастазов?

Не значимо

Спасибо большое! А результаты анализа на тг как-то влияют при проведении рйт? может на дозировку?

Не в этом диапазоне- и влияют на сам факт необходимости проведения РЙ

Галина Афанасьевна, факт необходимости рйт теперь сможет решить сцинтиграфия?

Скорее всего РЙ Вам не нужен.
ТГ не повышается на стимуляции, стадия Т1, по идее сцинтиграфия должна подтвердить ненужность РЙ