Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Папиллярный рак щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=469525)

yanvar1998 17.01.2021 17:55

Папиллярный рак щитовидной железы
 
Добрый день! Женщина, 45 лет, вес 72 кг. Послеоперационный гипотиреоз в исходе комбинированного лечения Аденокарциномы щитовидной железы Т1Н1бМх. Состояние после тиреоидектомии, ЦЛАЭ, БЛАЭ слева (март 2020) и курса радийодтерапии (июль 2020г).
1. Эутирокс 100 мкг
2. Альфа-Д3 Тева 1 мкг х 2 раза в день
3. Аквадетрим 10 капель ежедневно
4. Кальций-Д3-Никомед 500 мг 2 табл х 4 раза в день.

ТТГ - 0,025 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4 св. - 16,16 пмоль/л (9,00-19,05)
ТГ - <0.20 нг/мл (<55)
АТ-ТГ <3,0 МЕ/мл (<18)
Паратгормон 1,16 пмоль/л (1,6-6,9)
Кальций 1,69 ммоль/л (2,10-2,55)
Кальций ионизированный -0,87 ммоль/л (1,13-1,32)

Последнее время перестала спать ночью из-за постоянного онемения конечностей (особенно руки). Постоянно появляются синяки на руках и ногах в тех местах, где не ударялась. Очень часто немеет лицо, не могу наклониться (очень резкая боль в области скулы). Болит рука и шея в области шва (голова не запрокидывается назад, поворачивая голову влево голова сильно кружится). Постоянная дрожь во всем теле и такое чувство, что внутри организма что-то гудит. Иногда на улице не чувствую ног (резко). Эти признаки стали появляться два месяца назад, причем кальций на таком уровне всегда, спустя практически год после операции.
Нужно ли сейчас делать МСКТ грудной клетки и УЗИ шеи через полгода после радийодтерапии? Нужно ли делать отмену Л-тироксина для более точного анализа или это делают после 1 года после радийодтерапии? Нужно ли увеличивать дозу Эутирокса или по результатам анализов 100 мкг это достаточная доза? Что делать с кальцием?

Melnichenko 17.01.2021 18:10

Ваши жалобы скорее связаны с гипокальциемией и не требуются никакие экзотические мероприятия , просто надо понимать, что кальций из кальций Д3 никомеда просвистит с калом, поелику при гипопаратиреозе некому сделать из витамина D гормон D и на самом деле альфаD3 тэваа дб гораздо больше, а кальций надо брать из пищи. И об основном - через полгода посла РЙ надо провести тест со стимуляцией

yanvar1998 17.01.2021 18:30

Спасибо большое!

ELENA_VLAD 17.01.2021 20:12

Попробуйте рокальтрол вместо альфы - он принимается 2 раза в день, доза до 1 мкг. один из самых активных метаболитов, зачастую лучше удерживает кальций.

yanvar1998 23.03.2021 16:26

Добрый день! Более 2-х месяцев принимаю Эутирокс 75мкг (до января 100мкг), в настоящее время очень быстро происходит набор веса (питание не изменилось). Сильные отеки и раздражительность. 1. Может так влиять снижение дозы Эутироркса?
2. Обязательно ли делать диагностическую сцинтиграфию (радийодтерапия июль 2020г), при таких показателях ТТГ - 0,025 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4 св. - 16,16 пмоль/л (9,00-19,05)
ТГ - <0.20 нг/мл (<55)
АТ-ТГ <3,0 МЕ/мл (<18).
Лечащий врач говорит, что все хорошо. Сцинтиграфия не нужна

Melnichenko 23.03.2021 17:37

Нужно один раз тест со стимуляцией - И далее скорее всего раз в год ТГ

yanvar1998 23.03.2021 18:40

Галина Афанасьевна! А снижение дозы Эутирокса может влиять на вес? Аппетита нет совсем, ем очень мало, а вес каждый день прибывает. Отеки. Может немного прибавить до 100мкг? Посоветуйте пожалуйста.

Melnichenko 23.03.2021 18:44

У Вас подавленный ТТГ и отеки могут быть вызваны поражением миокарда из- за чрезмерной супрессии.
Давайте без раз предложений: линия выздоровления от рака, план расписан.
Уточнение других поражений- в плане.

yanvar1998 23.03.2021 18:47

А что значит тест со стимуляцией?

Melnichenko 23.03.2021 18:48

Посмотрите на форуме по поиску и потом переспросите

yanvar1998 08.04.2021 11:22

Добрый день! Посмотрите, пожалуйста, анализы на 75 мкг : ТТГ 0,339 мЕд/л (0,4-4,0); Т4 свободный 11,95 пмоль/л (9,00-19,05); Кальций 1,79 ммоль/л (2,10-2,55); Альбумин 43 (35-52); Креатинин 75 (49-90); Фосфор 1,40 (0,74-1,52).

02.03.2020г экстрафасциальная тиреоидэктомия с центральной и левой боковой лимфодиссекцией. Аденокарцинома щитовидной железы Т1bN1bMx. 17 июля 2020г прошла курс радийодтерапии (активностью I-131 3,85 ГБк). В проекции верхней трети шеи по срединной линии определяется очаг гиперфиксации РФП размерами засветки 14*15мм (тиреоглоссальный проток). Также отмечается низкоинтенсивное накопление РФП в проекции нижней трети шеи левее срединной линии- может соответствовать как остаточной тиреоидной ткани, так и физиологическому накоплению в пищеводе.
Патологического включения РФП в легких и скелете не выявлено.

Онколог по месту жительства просит проконсультироваться с эндокринологом по дозе Эутирокса (говорит что маленькая дозировка) и сделать тест на стимуляции.Как вы считаете это достаточная дозировка гормона. Самочувствие стало намного хуже, чем на более высокой дозе Л-тироксина (проблемы ЖКТ, отеки, вес). Посоветуйте, пожалуйста.

Melnichenko 08.04.2021 11:25

Последний ТГ и АТТГ базальные и на стимуляции

yanvar1998 08.04.2021 11:32

Последний раз в октябре 2020 г
ТГ < 0.20 нг/мл ( < 55)
АТ- ТГ < 3,0 МЕ/мл (< 18)
На стимуляции пока не сделала. Врач ставит в план на июль 2021г

yanvar1998 08.04.2021 11:44

Галина Афанасьевна, в 2017г была сделана мне экстирпация матки с трубами, в настоящее время наблюдаюсь у онколога-маммолога по поводу образования молочной железы (образование появилось за последний год). Связаны ли гинекология, молочные железы и гормоны щитовидной железы и на что нужно обращать внимание?

Melnichenko 08.04.2021 12:43

ПО какому поводу была экстирпация?


Часовой пояс GMT +3, время: 03:38.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.