Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   удаленная доля по поводу ПРЩЖ и планирование беременности (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=280656)

777333 01.07.2013 21:08

удаленная доля по поводу ПРЩЖ и планирование беременности
 
Здравствуйте, Уважаемые врачи. прошу вашего совета!
Меня зовут Алина. мне 28 лет, рост 170, вес 82.
с 15 лет пью эутирокс в разных дозах-по поводу АИТ.
в 20 лет развился гипотиреоз.

(сейчас жду проверки на дозе 150, т.к. при 125 было ттг 4,13.

св т3 и св.т4 давно не проверяла.
последний св.т4 был в мае 2012-14,38
в марте 2011 проверяла ат-тпо-550

первая беременность 2010 году-все ок,(было экстренное кс)
планируя вторую Б., стала проходить обследования -
нашли узел в правой доли-размером до 14мм, изоэхогенный, четкий контур, тонкий хало.
правая доля-3,9*1,7*1,8 объем 6,1
левая доля 3,9*1,7*1,7 объем 6,0
перешеек 2
общий объем 12,1

хотя в 2009 и 2011 размеры ЩЖ были совсем другие!

сделала биопсию в Питере 17 мая 2013, результат -цитологическая картина фолликулярной опухоли,
20,06,2013 была прооперирована - гемитиреоидэктомия.

результат гистологии:

МАКРООПИСАНИЕ: Доля щитовидной железы 3,5х2,5х1см, ткань доли с четко очерченным серовато-желтым узлом дм 1,3см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Папиллярная карцинома, фолликулярный вариант (1,3см) правой доли щитовидной железы без "выхода" за пределы капсулы щитовидной железы.
Очаговый тиреоидит Хашимото.

врач сказала, что через 2 месяца ждет меня на операцию по удалению всей ЩЖ.
хотя отметила, что операция предупредительная. по тактике во всем мире.

почитав форум. у меня назрели вопросы.

1. исходя из того, что доля с ПР удалена, и диагноз мой T1NxMx, стадии 1, могу ли я сейчас, отрегулировав свою дозу тироксина для Б. ниже 2,5. беременеть, не делая операцию?
ведь как я правильно поняла своего врача, я в низкой группе риска, и рака левой доле может вообще не случится!??

2. в каком случае при обнаружении, ттт, РЩЖ во время беременности , я могу отложить операцию на после родов и даже после лактации???
это касается степени РЩЖ и метастаз? да?

3. может ли в левой доле возникнуть другой рак? фол-ный? медуллярный??

5.Если вторая доля остается, то наблюдение за возможным рецидивом и метастазами возможно только по УЗИ, так? соответственно, если по узи все появляется, ттт, то я снова оперируюсь, так? но ведь может и не быть ??
6. прочла, у вас на форуме что Б. не дает толчка к рецидиву папиллярного рака? но теоретически Б. может дать толчок к появлению узлов второй доли и еще неизвестно какие они будут??
Буду очень признательна за разъяснения!

Нашла сейчас узи ЩЖ от марта 2011-там было подозрение на узел в правой доле 8мм, и написано про лимфоузлы следующее-

"л-узлы шеи без видимых изменений, но выявляются достаточно многочисленные мелкие 5-6 мм гипоэхогенные овальные-узлы вдоль сосудистых пучков шее с обеих сторон без группирования " диагноз картина диффузных очаговых изменений ЩЖ по типу АИТ. подозрение на узел правой доли. признаки второй степени реакции шейных лимфоузлов с обеих сторон"

(с тех пор, раз 100 была у эндокринолога и никто не обратил на это внимание, в последнем узи-про лимфоузлы ни слова)после операции узи не было.

что это значит???

подскажите плиз!

Melnichenko 03.07.2013 19:09

1- делать Вы можете что хотите , а вот нужно удалить всю железу ( см Тиронет для пациентов )
2- а как вы его обнаружите ? Вы и сейчас не знаете , есть ли раковые гнезда в оставшейся доле и метастазы . зачем вам игры со многими неизвестными в беременность?
3- с 16% вероятностью там есть микрофокусы рака
Надо ли отвечать далее ?

777333 03.07.2013 19:25

Галина Афанасьевна большое спасибо за ответ!!
сегодня получила ттг (7 недель на 150.). последняя неделя тоже на 150,но уже после операции.
результат 0,024!!! нормы лаб инвитро 0,4-4,0
на 125 7 мая было 4,13

мой врач ушла в отпуск. сказав только, что мои показатели должны быть не выше 0,35 и если выше ,то пить 175 эутирокса в 2 захода, а вот если будет ниже не сказала что делать(

подскажите вы!

что делать с дозой??

Melnichenko 03.07.2013 19:27

Супрессия - это ТТГ меньше 0,1 и больше 0.05 при нормальном св Т4

777333 03.07.2013 20:11

к сожалению я ничего не поняла((
нужно ли что-то делать с дозой?
нужно ли сдавать сейчас св.т4??

Melnichenko 03.07.2013 20:17

Просто вы так и не прочли Тиронет для пациентов - Вам нужна супрессивная доза тироксина , адекватность дозы проверяется после 6 недель приема препарата в той дозе , которая проверяется - про отпуск врача вы изволили написать , а вот про продолжительность приема -нет . Версия низконормального ( не супресивного ТТГ ) не подходит.

777333 03.07.2013 20:25

я читала тиронет и еще кучу всего и из-за это большая каша в голове((

7 мая мне повысили дозу с 125 до 150.из-за того, что ттг был 4,13, об узле, биопсии и раке и речи тогда еще не шло. я проверяла эту дозу через 7 недель получила 0,024. почти 2 недели назад мне сделали операцию и оставили те же 150.


теперь весь смысл в том чтоб проверить именно ЭТУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИОнНУЮ ДОЗУ??? так??

Melnichenko 03.07.2013 20:36

Конечно - но целевой уровень ТТГ для Вас уже указан ранее.
Каша в голове из-за Тиронета ? Какой ужас ..

777333 03.07.2013 20:56

нет-нет. каша в целом... особенно после диагнозов.

спасибо за ответы.буду стремится к "своим" показателям.
Галина Афанасьевна, не хочу вас грузить , но я не дописала кое-что про мнение моего врача.(из НИИ пирогова в питере )..да, она сказала мне про мировой стандарт, но я выпросила у нее разрешение беременеть без повторной операции под строгим наблюдением.если что-то случится прооперируюсь после...или во время
тоже самое мне сказал врач в моем городе.

к тому же я опиралась на вот эту статью

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

я ценю ваше мнение, поэтому теперь в полной растерянности((

Melnichenko 03.07.2013 21:03

Я не знала , что такое возможно - выпрашивание разрешения на беременность . Я чего то не понимаю ?
беременность -ваше дело . Вы не умрете в течение этой беременности, но и ребенок не пойдет в институт наутро после родов , Вам надо будет заботиться о нем , а это сложно сделать и в палате после операции и тем более во время лечения РЙ .
Почему такая гонка ?

777333 03.07.2013 21:18

просто я не хочу резать еще раз из серии как бы чего не случилось.

в НИИп Пирогова как-то приезжал японец-врач с многолетней практикой по рЩЖ он сказал, что на данный момент они наблюдают за такими как я...не сразу режут....(цитата моего хирурга)

опять же, через 1, 5 месяца я сделаю узи лимфоузлов-это будет показателем наличия , ттт,метастаз?

Melnichenko 04.07.2013 15:06

Пробуем еще раз : и японцы, и американцы , и парагвайцы с папуасами , если они работают , публикуют свои данные , и эти данные объединяют в гайдах .
ЕЩЕ и ЕЩЕ РАЗ - Вы не умрете во время беременности и родов даже при наличии раковых гнезд во второй доле , и спокойно выносите беременность .
Но НИКОГДА нельзя будет сказать , что вы выздоровели и НИКОГДА нельзя будет оценить ни ТГ , ни АТТГ , ни сканирование как маркер выздоровления / показаний к долечиванию . Вы ВПОЛНЕ можете прожить свою жизни в той длительности , какую гены и Бог Вам спланировали но ВСЕГДА наблюдение за Вами будет носить эмпирический характер - как левая нога начальнику учреждения сочтете нужным - только и всего . У Вас рак с хорошим прогнозом , но наблюдать как-то проще лиц в 100 лет

777333 05.07.2013 20:55

Галина Афанасьевна! спасибо за участие, я решилась на операцию.поеду через месяца 2.
напугала только инфо о суппресивной дозе ттг-то есть медикаментозном тиреотоксикозе....как долго надо будет ее пить?

Melnichenko 05.07.2013 22:32

Во первых , субклиническом , во вторых , видно будет

777333 06.12.2013 11:43

Галина Афанасьевна, здравствуйте! у меня таки была операция-полное удалению ЩЖ 18,09,2013.
вот прошло 2 месяца и у меня такие результаты
ттг-0,008, св.т4 17,3.
делала в инвитро.
дозу пью 175

мой врач в отпуске, не могли вы бы прокомментировать результаты? дозу оставляем?

чувствую себя отлично, ттт.

спасибо!


Часовой пояс GMT +3, время: 18:16.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.