Нарушение кровотока 1а степени и ассиметричная форма ЗВРП
 

Здравствуйте!

Мне 27 лет, рост 156 см, вес 65 кг сейчас, 60 до беременности. Месячные регулярные, болезненные, умеренные, с 12 лет. Первый день последней менструации - 9 октября 2014. Сейчас первая беременность, абортов, выкидышей не было. Была гиперпролактинемия до беременности. По первому УЗИ срок сейчас - 27 недель 2 дня. Группа крови - 3-, у мужа - 2+.

За время беременности сдала огромную кучу анализов, не в норме были только гемостазиограммы, в частности, РФМК (колебался от 19 до 26) и агрегация тромбоцитов. Гемостазиолог назначала фраксипарин, вессел дуэ ф - я их не принимала, т.к. не хотела "лечить анализы". С 7 до 16 недель принимала утрожестан.

В 24 недели была сделана допплерометрия, которая показала нарушение МПК 1а степени, увеличение пульсационного индекса в правой маточной артерии до 2,7, прирост фетометрических показателей адекватный. Рекомендовано повторное исследование через 10 дней.

Через 10 дней, т.е. на 26 неделе исследование повторили, диагноз - нарушение МПК 1а степени, ЗВРП ассиметричная форма (не соответствовала сроку окружность живота плода - 186 мм, на 23 недели 3 дня).

Кроме этого, увеличена толщина плаценты до 37 мм, при небольшой ее площади. Анализы на TORCH инфекции отрицательные - первичных заражений не было, бакпосевы мочи и влагалищного мазка тоже не выявили никаких инфекций. Я перенесла ОРВИ на 8 неделе беременности.

С таким диагнозом меня направили на госпитализацию в стационар, ради курса актовегина внутривенно. В стационаре мне сделали еще одну допплерометрию (через неделю после предыдущей - на 27 неделе), окружность живота и головы на 24-25 недель, длина бедра - на 26-27 недель. К сожалению, не могу привести точные цифры, т.к. мне не отдали результаты на руки.

Врач в стационаре сделала вывод, что прирост за неделю адекватный, и, возможно, это не задержка в развитии, а тенденция к маловесному плоду. Актовегин не назначила, как не доказавший свою эффективность. Сказала, что моя ФПН не лечится, и нужно просто наблюдать развитие плода в динамике, и делать раз в неделю допплер.

Но, при этом, порекомендовала сейчас, в 27 недель, поставить короткий курс целестона - 2 инъекции, на случай, если мне будет грозить досрочное родоразрешение. Угрозы преждевременных родов у меня нет.


Вопросы у меня такие:

Не слишком ли рано бить тревогу и принимать целестон в моей ситуации?
Имеет ли смысл подождать с приемом целестона, если я буду раз в неделю контролировать состояние кровотока и прирост фетометрических показателей с помощью узи?

Каковы известные риски для плода от приема целестона на 28 неделе?

Заранее спасибо за ответ.

1 нет, тактика врача стационара полностью оправдана
2 нет, это в интересах ребенка - в случае экстренного родоразрешения профилактика дистресс синдрома плода уже будет выполнена

Здравствуйте,

Спасибо за предыдущий ответ.

У меня снова к Вам вопрос. На данный момент беременность 30-31 неделя, снова оказалась в стационаре (поступила 05.05.2015), т.к. на допплере от 2.05.2015 врач увидел нарушение пуповинного кровотока, ребенок подрос адекватно по сравнению с предыдущим УЗИ, однако предполагаемая масса плода все равно ниже нормы - 1180г (на момент УЗИ было 29 недель).

В стационаре нарушение пуповинного кровотока не подтвердили, ПМП поставили - 1400г. Нарушение в маточной правой артерии сохраняется, в остальных - норма (по данным УЗИ стационара).

На следующий день после поступления у меня взяли капиллярную кровь на общий анализ, и результат пришел с повышенными лейкоцитами - 20 (норма указана 4 - 9). Через два дня анализ повторили, лейкоциты снизились незначительно - 18. Очередной бакпосев влагалищного мазка еще не готов, в обычном мазке - кандида. Бакпосев мочи - роста нет. Из хронических инфекций тонзиллит, вне обострения.

Врач рекомендует начать терапию эритромицином или вильпрофеном, так как вдобавок к лейкоцитозу считает признаком внутриматочной инфекции утолщенную плаценту (40 мм), и нарушение кровотока. То есть, рекомендует начать "эмпирическое" лечение, не дожидаясь результатов посева, так как "внутриматочную инфекцию мы ничем подтвердить не можем".

Пожалуйста, ответьте, есть ли смысл пересдать на общий анализ кровь венозную, а не капиллярную, не могло ли это отразиться на результатах анализа?
Нужно ли в моем случае начинать лечение антибиотиком, не зная, есть ли инфекция, и каким возбудителем она вызвана?

Еще вопрос к гематологам, ответьте, пожалуйста, если не трудно.
С 20 недель беременности хожу с диагнозом "гравидарная тромбинемия (РФМК), синдром гиперагрегации". Диагноз ставился на основании исследования гемостаза, повышения РФМК и агрегации тромбоцитов. Про РФМК я читала на этом форуме, что он растет при беременности в норме, поэтому этот диагноз меня не особо волновал до возникновения проблем с маточно-плацентарным кровотоком. Интересует такой же вопрос про агрегацию тромбоцитов - она тоже растет у всех беременных? Показатели

Агрегатограмма с АДФ 2,5 мкг/мл - 85 % (норма 55 - 70)
Агрегатограмма с адреналином 2,5 мкг/мл - 84 % (норма 55 - 70)
Агрегатограмма с коллагеном 20 мг/мл - 76 % (норма 50 - 75)

на сроке 30 недель можно считать основанием для назначения кардиомагнила в дозировке 75 мг через день в течение 14 дней?

Среди дополнительных рисков - носительство гетерозиготных полиморфизмов IGTA2, ITGB3, MHTFR (1298 C>T), MTRR (66 A>G).

Спасибо заранее.

Анализ крови полностью.
Повышение лейкоцитов в норме происходит во время беременности и при отсутствии признаков инфекции в лечении не нуждается.
Толщина плаценты в норме.
Прием аспирина не показан.

Добрый день, прикладываю два анализа: первый за 4 мая, за день до поступления в стационар. Вечером 5 мая получила инъекцию "флостерона", если это может быть важно. 6 мая я сдала кровь в стационаре, результаты на руки, к сожалению, не отдают до выписки, количество лейкоцитов резко увеличилось до 20, последующие анализы показали 18 и 19. Второй приложенный анализ сдан мной сегодня, 15 мая, в инвитро.
По вечерам бывает умеренное повышение температуры - до 37 градусов. Такая температура бывала у меня и раньше, когда лейкоцитоза не было. Иногда покалывает низ живота, не сильно, и кратковременно. Врач всё ещё настаивает на приёме антибиотика. Пожалуйста, прокомментируйте анализ, показана ли мне антибактериальная терапия? С чем может быть связано такое резкое увеличение лейкоцитов? Заранее спасибо.

И ещё вопрос: как можно в моём случае убедиться в наличии или отсутствии маточной инфекции, чтобы не проводить лечение "наобум"? Возможно, нужно провести какие-то дополнительные исследования?

В представленных анализах количество лейкоцитов в норме для 3 триместра беременности.

Добрый день,

Не могли бы Вы пояснить про агрегацию тромбоцитов - ее вообще не имеет смысла контролировать при беременности, или те цифры, которые я привела выше, не являются показанием к приему аспирина?

Сегодня пришел очередной анализ гемостаза, и агрегация там уже гораздо выше (анализ прилагаю). Такие показатели тоже не являются показанием для приема аспирина?

Спасибо.

Аспирин не используется у беременных для улучшения показателей крови.
Анализ в норме для беременности, контроль не нужен.

Здравствуйте,

У меня вопрос по поводу артериального давление. Может ли мое повышенное давление быть причиной недостаточного набора веса ребенком?

Мониторю давление последние две недели утром и вечером, в положении лежа на левом боку, обычно было в пределах нормы (110/70 - 120/80). Но вчера заметила, что днем, в положении сидя, показатели завышены - до 130/100. Выпила допегит. Вечером померила - в положении лежа норма, в положении сидя - на 10-15 мм выше и систолическое, и диастолическое.
В чем причина такой разницы давления при смене положения? Как правильно мерить давление - сидя или лежа?

Давление правильно измерять лежа.