14 ноября! (гипопаратиреоз)
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Во-первых, хочу поздравить всех с 14 ноября и пожелать здоровья, семейного благополучия, побольше радостных моментов и достойной заработной платы! :nurse: :ab:

Во-вторых, снова прошу вашей помощи )

Мужчина, 64 года, рост 190, вес 148 кг. ИМТ - 40,9
Жалобы на сухость во рту - непостоянно, жажду, слабость в руках и ногах, судороги.

Сахарный диабет 2 типа с 2015 г. - Гликемия натощак: 6,4 - 6,3 ммоль/л. получает Амарил М 1/2 т. утром. САмоконтроль проводит, диета +.
Тиреоидэктомия от 2013 года по поводу ПРЩЖ. (T1N0M0)
Послеоперационный гипотиреоз - ТТГ от окт.2016 - 3,23 принимает L - тироксин 300 мкг/сут. Послеоперционный гипопаратиреоз, кальций общ. от окт. 2016 - 1,6 (2,15 - 2,5 ), фосфор - норма, креатинин - 80,9, Принимает кальций компливит 5 т. после обеда и 5 т. после ужина + альфа Д3 тева 1 мкг. 1 т. ежедневно.

пациент сопротивляется увеличению дозы кальция, говорит много таблеток, (у него липомы на руках и туловище, считает, что это отложения кальция). Я даже засомневалась. Большая доза левотироксина, может нарушена всасываемость? Извините за краткость. Жужжу в поте лица, впрочем, наверное, как и все.

Пациент прав- увеличивать надо альфа Д3 тэва- у ожирелых дополнительные проблемы с витамином D
А почему ожирелому амарил , а не метформин c виктозой ?
Благо метформин на копейку снизит ТТГ

Доза тироксина соответствует массе тела.

Галина Афанасьевна, Елена Владимировна, спасибо. Альфа Д3 теву до 2 г. Или можно больше? Амарил М и меня смутил, планирую одним метформином справиться. Виктозу наверное пока не рискну предложить, надо сначала разобраться со всем остальным. )

2 МКГ КОНЕЧНО!

Грамм ? Вы хотели сказать мкг ?

Да, прошу прощения!

Елена Владимировна, спасибо, попробую.

Начните сразу 0,5 мкг

Кальция будет достаточно 1 грамма в сутки

Простите, что влезла не в свою тему, но у меня есть такая же пациентка, скажите в таких ситуациях можно примать сад3никомед или же физиологичнее кальций адванс? Просто моя пациентка считает что то кальция адванс у нее желудок испортился и появилась изжога? Может появились какие_ то новые препараты кальция?

Можно и СаД3. Просто витамин Д из него не усвоится. Так что практичнее и разумнее отдельно препараты кальция. Тем более, что желудочно-кишечные проявления могут быть на любом препарате: карбонат и там, и там. Впрочем, если вашей пациентке нравится апельсиновый вкус и она получает отдельно активные формы витамина Д - пожалуйста.

Более того, препарьы кальция лишь дополняют кальций пищи - кальций не начнет сам по градиенту в кости залезать, это не рекламный ролик