Гормональные проблемы, лысею около 10 лет
 

Добрый день. Очень прошу помощи в вопросе длительного выпадения волос и гормонального нарушения. Я понимаю, что волосы, можно сказать, почти ничто в сравнении с другими заболеваниями. И поэтому волосам так мало уделяется внимание медициной. Но волосы -- это зачастую индикатор внутренних проблем. До 16-17 лет у меня была копна густых и крепких волос, которые потом со временем начали редеть. Морально я оченьподавлена, так как борюсь с выпадением долгое время. Алопеция очень сильно повлияла на многие аспекты жизни

1. Девушка, 26 лет, рост 166, вес 53-55 кг.
2. С 17 лет выпадают волосы, стали тонкие, редеют, особенное проредились заломы на самой верхушке головы, поредение диффузное (приложу фото волос в 17 лет и сейчас).
3. Длина 30см.
4. Выпавшие волосы от 15 до 30 см.
5. Последние анализы на половые гормоны, их брали где-то в середине цикла (жирным текстом выделила повышенные показатели, чтобы было удоьнее читать). Во вложении я приложила анализы, которые сдавала сама на 3 день цикла. И еще результаты глюкозотолерантного теста. Ферритин сейчас около 70, Витамин д около 35.
AMH 10,900 nh/ml при норме 0,405-6.960
Cortisol 12,20 при норме 2,68 - 18,40
DHEAS 300 при норме 6,9 - 337, 0
Androstendion 8,3 при норме 0,4 - 3.7

TSH 2.38 или 4,45 или 5. 18 норма 0.27 - 4,20 (скачет всегда, есть АИТ)
FT3 0,34 при норме 0,20 - 0, 44
FT4 1,30 при норме 0,93 - 1,70
Prolaktin 11.2 при норме 4.8 - 23.3
Testosteron 1.060 при норме 0,084 - 0,481
SHBG 73,0 при норме 32 - 128
Progesteron 0,30 при норме 0,00-40,00
17 Alpha OHP 1,39 при норме 0.31 - 1.30
Östradiol 73 при норме 12-233
ЛГ 24.1 при норме 1.0 - 12.0
ФСГ 4.8 при норме 1.7 - 12.6
6. - Цикл нерегулярный от 40 до 100 дней, особенно ухудшился он после отмены КОК, и уже больше года не может восстановиться. До приёма КОК цикл был примерно 36-40 дней.
- Есть пушок над губой. Вокруг сосков около 5 волос на правой груди, повышенная волосатость есть, но не сильная, на щеках нет волос, на внутренней части бедра есть.
- Родов и беременностей не было
- в возрасте 20 лет единожды была выпита таблетка Эскапел. Принимала кок Белара с сентября 2016 по май 2020 года.
7. Острых заболеваний нет.
8. Волосы около года не крашу, выпадали и выпадают и без окрашивания. Голову мою каждый день, жирнеют волосы и очень редкие стали, в жизни ношу уже накладку для волос спустя полгода после отмены КОК.
9. Зуда и перхоти нет.
10. Из диагнозов мне ставят АИТ и субклинический гипотериоз, подозрение на СПКЯ, особенно СПКЯ стал выражен после отмены кок. Под вопросом лечение тироксином, так как ттг скачет от 3 до 6, беременность пока не планирую.
Было небольшое затишье выпадения при приёме кок, но волосы не восстановили густоту, я носила из 4 года заколотыми наверх, не могла распустить никак. Использовала миноксидил пену окло 3 лет, результата не было. Это даёт надежду на то, что у меня всё же нет генетической алопеции, а волосы выпадают именно из-за гормонального сбоя.
Очень прошу вас как-то помочь. Если можно, также пригласить эндокринолога. Что же делать? Стоит ли пить эутирокс? Стоит ли возвращаться на гормональные контрацептивы? Я питаюсь в целом хорошо, минимально ем сладкое, лёгкий спорт делаю. По узи щитовидки всё нормально пока, она немного уменьшена. По узи яичников - МФЯ, однажды была поздняя овуляция. Подскажите, может ли мой СПКЯ быть связан с АИТ и со щитовидной?

Здравствуйте, прошу переместить эту тему в тему гормональных проблем (если это возможно). Вот более полное описание проблемы.



1. Пол женский, 26 лет, рост 166, вес 53-55 кг. Месячные начались в 12 или 13 лет. Цикл нерегулярный, до приёма кок он был 36-40 дней, после отмены (прошло больше года) цикл от 40 до 100 дней. Месячные обильные достаточно в первые дни, немного может тянуть поясницу и живот, но сильных болей никогда не было. Последние менструации были с 02 по 6 августа 2021. Есть эктопия шейки матки. Беременностей и родов не было.

2. Основная жалоба на данный момент и та жалоба, с которой я впервые обратилась к врачу -- сильное длительное выпадение волос, которое началось приблизительно в 16 лет. И беспокойство из-за нерегулярного цикла. Также есть темные волоски на груди, подбородке, бедрах.

3. Где-то с 16 лет (2011 г.) у меня стали сильно редеть волосы, но так как тогда про гормоны я ничего не знала, а на голове была всё равно копна волос, я обратилась к врачу только в 20 лет (в 2016 г.), когда волос стало уже значительно меньше. Эндокринолог-гинеколог проверила гормоны щитовидной и половые гормоны. По щитовидке на тот момент поставили субклинический гипо еще без АИТ (антитела тогда не проверили), а по половым гормонам -- подозрение на СПКЯ, по узи были МФЯ (я могу приложить гормоны, которые у меня брали на момент подозрения на СПКЯ). Выписали кок Белара, я принимала их около 4 лет до мая 2020 года. Также были обнаружение высокие АТПО, но субклинический гипо просто наблюдали, ТТГ скакал от 3 до 5-6. На Беларе выпадение немного сдерживалось, но волосы я 4 года ни разу не носила распущенными (только в гульке), так как всё равно они стали очень редкими. С момента отмены кок (с мая 2020 года) очень нарушился цикл и до сих пор не восстановился (от 40 до 100 дней скачет). Волосы выпадают уже больше года еще сильнее, голова вся светится (не преувеличиваю). Мнение врачей разное: кто-то говорит возвращаться на кок, а кто-то -- провести пробное лечение тироксином. Знаю, что врождённые проблемы с надпочечниками и другие аутоимунные заболевания исключили. МРТ головы не делала. Ферритин около 70, витамин д 40, в целом, себя хорошо чувствую физически.

4. Вот самые крайние анализы половых гормонов (их брали у меня где-то на 30 день цикла). А анализы , которые я сдавала в первые дни цикла чуть раньше, прикреплю картинкой и приложу результаты глюкозотол. теста.
ТТГ 5. 18 норма 0.27 - 4,20 (скачет всегда, есть АИТ)
Т3св 0,34 при норме 0,20 - 0, 44
Т4св 1,30 при норме 0,93 - 1,70
Пролактин 11.2 при норме 4.8 - 23.3
Тестостерон 1.060 при норме 0,084 - 0,481
SHBG 73,0 при норме 32 - 128
Прогестерон 0,30 при норме 0,00-40,00
17 Alpha OHP 1,39 при норме 0.31 - 1.30
Эстрадиол 73 при норме 12-233
ЛГ 24.1 при норме 1.0 - 12.0
ФСГ 4.8 при норме 1.7 - 12.6
Делала узи яичников в июле, там была поздняя овуляция, по 50 фолликулов в яичниках (это со слов врача, на руках анализов нет)

Хотелось бы попробовать восстановить цикл и волосы. Может через год-два попробовать забеременеть. Но боюсб возвращаться на кок, боюсь, что не найдена причина и я только заглушу её гормонами.


Очень прошу помощи с ответами на вопросы:
1. Cтоит ли провести пробную терапию эутироксом? Посмотреть, восстановится ли цикл, вдруг всё-таки щитовидка как-то влияет?
2. Нужен ли метформин? Всё ли плохо с инсулином, сахаром, может проблема оттуда? В целом, я слежу за питанием, но в последнее время снизилась активность физическая (если честно, очень-очень сильная подавленность из-за волос).
3. Или принимать снова кок?

Я прилагаю результаты анализов до приема кок, результаты гормонов спустя 7 месяцев отмены кок, результаты ГТТ, фото волос в 17 лет и сейчас.
Ссылка на тему по волосам (извините, надо было сразу задать сюда в тему гормональных сбоев).

Нет.
Поредение волос может сочетаться с другими внутренними проблемами, но в подавляющем большинстве случаев это независимые процессы.

Соответственно по поводу потери волос лучше консультироваться с трихологом.
Полагаю в Минске Владимир Крумкачев сможет помочь.

Спасибо вам за ответ! Проблема в том, что я ходила к трихологу и дерматологу в Беларуси и в Германии. Кожа головы в порядке, у меня нет перхоти, нет прыщей, нет грибков. Мне ставят именно диффузное поредение волос из-за гормонов. Один из трихологов предположил АГА, я использовала миноксидил каждый день три года почти, но результата не было. Трихологи советовали обращаться к эндокринологу и гинекологу, чтобы разобраться с гормонами. Кроме выпадения волос, у меня есть лишние волосы на теле, нерегулярный менструальный цикл, возможно, не очень хорошая работа щитовидки.

Я понимаю, что может быть чувствительность фолликулов к ДГТ. Но в то же время есть надежда, что всё-таки, если разобраться с гормонами, вернуть цикл, то всё будет хорошо и с волосами.

Мне еще кажется, что могут быть какие-то метаболические нарушения

Забыла еще на писать, что при приёме КОК Белара был повышен тестостерон общий.

Для установления диагноза АГА есть вполне осязаемые критерии, сделайте фототрихограмму и все станет на свои места.

Да, спасибо. Но даже если есть АГА, то проблема с гормональным фоном остаётся.

Остается, да, но этими задачами можно заниматься параллельно.

А Вы можете, пожалуйста, подсказать, что делать с гормонами? Стоит ли пить эутирокс или возвращаться на кок, или и эутирокс и кок принимать вместе? Я так запуталась с гормонами.

Здравствуйте.
По представленным данным СПКЯ не вызывает сомнений. Если вы не планируете беременность, то прием контрацептивов является золотым стандартом и поможет с алопецией, тк они обладают антиандрогенным действием. Иногда дополнительно подключают антиандрогены, но это обсуждаемо. У СПКЯ нет какой-то четкой причины, которую устранил - и все ок, поэтому лечение симптоматическое.
Лечение у трихолога лучше продолжать параллельно - дело не быстрое
Насчет ТТГ - если несколько раз подряд выявляется ТТГ более 4.0 - полечить можно. Не факт, что мы увидим прямо значимое улучшение с волосами, все-таки гипотиреоз на копейку, да и периодически само у вас нормализуется, но можно внести хоть какой-то вклад. Расчетная доза 1 мкг/кг с контролем через месяца полтора.
По ПГТТ на 120 мин у вас выявлено повышение глюкозы, соответствующее нарушенной толерантности к углеводам - то есть преддиабету. По одной точке мы диагноз не ставим, однако обратить внимание стоит, тк СПКЯ к развитию диабета предрасполагает. Поэтому питание, физическая нагрузка. Допустимо обсуждать препараты метформина.

Анна Игоревна, большое Вам спасибо за подробный ответ!

Спасибо вам большое за ответ!

А можете еще подсказать, пожалуйста. Можно ли попробовать принимать препараты с инозитолом?
И если начать принимать кок, то они не ухудшат состояние преддиабета?
И есть ли шанс (если полностью исключить сладкое, заниматься спортом), что гормональный фон перестроится на нормальный, или то, что сформировалось в подростковом возрасте, уже сложно изменить?

Инозитол не входит в рекомендации по лечению СПКЯ, но сейчас активно изучается. Допустимо.
Нет, не ухудшит. Тут все в ваших руках.
СПКЯ иногда даже проходит сам. Однако если нет, то лечим симптоматически в зависимости от ваших потребностей: хотите регулярный цикл и косметику - КОК. Хотите беременность - стимулируем овуляцию.

Анализы на гормоны до приёма КОК
 

Анна Игоревна,

можно еще раз к вам обратиться, пожалуйста. Я прикреплю анализы некоторых гормонов, которые я сдавала перед назначением Белары несколько лет назад. Можете посмотреть, пожалуйста? Просто интересно, было ли всё плохо тогда с гормонами? Можно ли было избежать приема КОК? Мне тогда было 21 год, анализы сданы на 3 день цикла, цикл в тот момент был примерно 36 дней, по УЗИ мультифолликулярные яичники, но волосы всё равно выпадали. Мог ли
в целом приём/отмена КОК ухудшить ситуацию с СПКЯ?