Глубокие тромбозы на фоне КОК
 

В клинику поступила пациентка 30-и лет, у которой на фоне приема КОК развился тромбоз сагиттального синуса. Неврологи назначили НМГ, но на фоне отмены КОК развилось маточное кровотечение. С перепугу назначили транексамовую к-ту с этамзилатом, отменили НМГ и попытались дать Прадаксу (off-label, как я понимаю).
А как все-таки правильно вести таких больных?

С точки зрения антикоагулянтной терапии:

For patients with CVT, initial anticoagulation with adjusted-dose UFH or weight-based LMWH in full anticoagulant doses is reasonable, followed by vitamin K antagonists, regardless of the presence of ICH (Class IIa; Level of Evidence B). In patients with provoked CVT (associated with a transient risk factor), vitamin K antagonists may be continued for 3 to 6 months, with a target INR of 2.0 to 3.0 (Class IIb; Level of Evidence C).

Все подробности здесь: Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Опыта применения новых антикоагулянтов при синус тромбозах не много, например даби у 4 пациентов - 3 успеха, а четвертого пришлось переводить на традиционное лечение:

Dabigatran - The Future Of Cortical Venous Thrombosis Therapy - A Case Series Study
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Даже не знаю, нужно ли было немедленно отменять КОК в данной ситуации или продолжать до конца цикла; транексамовая теоретически может спровоцировать рецидив тромбоза или ухудшение течения уже имеющегося, этамзилат как немедленное кровеостанавливающее средство не работает

Маточное кровотечение на отмену КОК - это нормально, хотела уточнить - насколько выраженное?
можно и безопасно у таких больных после отмены ОК назначать аналоги гонадотропи-рилизинг гормона -для блокирования менструаций на время лечения основного заболевания

Спасибо большое!

Неврологи почему-то решили, что новые антикоагулянты безопаснее и назначили Ксарелто. Думали ли они при этом об эффективности - не знаю. Мне лично представляется, что в такой, почти реанимационной ситуации, применение препаратов без возможности лабораторного контроля недопустимо.

Жаль, но про применение аналогов ГРГ наши гинекологи не вспомнили. Может, просто не знают.

К сожалению, за последний неполный год это уже третий случай глубокого тромбоза у молодых внешне здоровых женщин на фоне приема КОК. Один из случаев закончился фатальной ТЭЛА у девушки 19 лет...
То есть проблема становится актуальной, а опыта ведения таких пациентов пока нет.

Здесь, на мой взгляд, должны быть направлены усилия на бан КОК тем, кто в группе риска: курение плюс избыточный вес, другой вариант - замещение более тромбогенных КОК на менее тромбогенные:

Impact of the sharp changes in the use of contraception in 2013 on the risk of pulmonary embolism in France. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

In France, more than four million women are daily exposed to combined oral contraceptives. The mean annual number of venous thromboembolic events attributable to their use was 2,529 (778 associated to the use of first- and second-generation contraceptives and 1,751 to the use of third- and fourth-generation contraceptives), corresponding to 20 premature deaths (six with first- and second-generation contraceptives and fourteen with third- and fourth-generation contraceptives), of which there were eight to nine immediate in-hospital deaths. As compared to the use of first- and second-generation contraceptives, exposure to third- and fourth-generation contraceptives led to a mean annual excess of 1,167 venous thromboembolic events and nine premature deaths (including three immediate in-hospital deaths). [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]