Тощаковая гипергликемия, ГСД при беременности
 

Добрый день!
Женщина, возраст 26 лет, рост 164 см, вес 48 кг (до беременности), на данный момент 50 кг, беременность 2-я, срок 18 недель.
1-я беременность, естественные роды на 39 неделе, токсикоз до 11 недели, МПН 1а ст в 22 недели, субклинический гипотиреоз (L-Тироксин 50 мг).
Наследственность вероятно отягощена: у бабушки по отцу СД в зрелом возрасте (по ее словам, в медучреждении не диегностировался), у родной сестры ГСД при беременности.
При текущей беременности глюкоза натощак из вены:
08.12.2015 5,37 (8-9 недель) кровь сдавала после приема L-Тироксина, в анализе мочи обнаружены кетоновые тела.
15.01.2016 5,00 (13-14 недель) кровь сдавала после приема L-Тироксина.
26.01.2016 5,22 (15-16 недель) кровь сдавала после приема L-Тироксина.
09.02.2016 5,43 (16-17 недель) кровь сдавала без приема L-Тироксина (за час до сдачи крови в лаборатории проверила тощаковый сахар глюкометром – 3,7)
Кетоновые тела обнаружены в анализе мочи, сданном при постановке на учет 08.12.2015.
Гипотиреоз диагностирован при планировании первой беременности в ноябре 2012 года, ТТГ 6,0, назначен L-Тироксина 50 мг, доза сохранена до сегодняшнего дня.
При текущей беременности ТТГ:
14.12.2015 0,936 кровь сдавала после приема L-Тироксина
09.02.2016 2,90 кровь сдавала без приема L-Тироксина
УЗИ плода - показатели в норме.
На основании повышенной глюкозы в крови при постановке на учет поставлен диагноз ГСД, назначена диета и самоконтроль глюкометром.
Начала соблюдать диету (стол 9), последний прием пищи около 21 часа, а затем до 9-10 утра период голодания. Во время соблюдения диеты контролировала глюкозу по схеме: натощак, через 1 час после приема пищи, ночью в 3 часа. По истечении месяца на диете уровень глюкозы находился в норме и натощак (3,7-4,7) и через 1 час после еды (4,2-6,9), ночью около 4,5. При этом лабораторные анализы крови из вены натощак показывают повышенный уровень глюкозы, в то время как глюкометр натощак показывает нормальные значения.
Последний лабораторный анализ крови показал глюкозу выше нормы на фоне диеты, лечащий врач-эндокринолог сказала соблюдать диету еще две недели, после чего сдать контрольный анализ и, если глюкоза снова будет выше нормы, начать инъекции инсулина.
Может ли повышение глюкозы натощак быть связано с приемом L-Тироксина и с недостаточным приемом пищи перед сном? Я измеряла глюкометром глюкозу натощак, сразу после пробуждения, уровень в норме, затем принимала таблетку L-Тироксина и через 1 час измеряла вновь – показатели были выше (в среднем на единицу), но укладывались в норму.
Заранее спасибо за внимание и консультацию!

Глюкометр дает большую погрешность, чем лаборатория. В принципе, можно его и проверить - либо есть специальная проверка, например, в ЭНЦ, либо можно взять его с собой на забор крови и померить на месте.

Цифры дома и спустя промежуток времени и должны отличаться, но если глюкометр систематически занижает, возможно, эндокринолог прав.

Тироксин не влияет.

Большое спасибо за ответ!
О погрешности измерений глюкометром я знаю. Несколько месяцев назад работа моего глюкометра проверялась контрольным раствором, но лишним не будет проверить его в ЭНЦ.
Ответьте, пожалуйста, возможно ли повлиять на тощаковый уровень глюкозы при помощи диеты? Я имею в виду, если к своей диете я добавлю перекусы перед сном (кисло-молочный продукт, возможно с хлебом) и буду завтракать раньше, чтобы не допускать длинного ночного перерыва в еде (у меня сейчас получается примерно 10-12 часов голодания)?

Перед сном рекомендуется делать перекус на 1 порцию - то есть стакан кефира или 1 кусок хлеба. Если будете комбинировать разные углеводы, могут и повышения быть. По идее, ночной перекус не должен влиять на утренний сахар -слишком большой перерыв, однако по факту, когда мы начинаем добавлять углеводы на ночь с целью нормализации кетонов, например, часто видим, что и с утра становится все выше. Пробуйте все и проверяйте, цель диеты - отсутствие частых повышений сахара в интересах ребенка и комфорт для вас.

Большое спасибо за ответ!
Анна Игоревна, ответьте, пожалуйста на вопрос: как правильно измерять сахар при самоконтроле - через 1 час после начала приема пищи или после окончания приема пищи? Мой лечащий врач-эндокринолог говорит через час после окончания еды. Здесь на форуме я встречаю рекомендацию - после начала еды. Как же все-таки правильно? И почему возникает такое расхождение в рекомендациях?

Считается правильным от начала приема углеводистой пищи.