Субфебрилитет на фоне препаратов. ЗНС?
 

Добрый день. Ко мне, как к терапевту, обратилась пациентка (35 лет, рост 170, вес 60 кг) с жалобами на слабость, утомляемость, разбитость, подъемы температуры до 37,5, реже до 38С в течение месяца. Так же известно о выраженных "подергиваниях" в различных группах мышц во сне. Иногда просыпается с криком.
Хронических заболеваний она не имеет, однако наблюдается психиатром по поводу БАР. Ежедневно получает в сутки: ламиктал 400 мг (более полугода), велаксин 225 мг (более 3 мес), хлорпротиксен (30 мг).
При обследовании - гемоглобин 100 г/л (анемия легкой степени), ферритин 11 мкг/л. лейкоциты 3,3 тыс/мкл (снижены).

Прежде чем проводить полное обследование по стандартам субфебрилитета неясного генеза, хочется уточнить возможное влияние перечисленных препаратов на температуру тела:
Это еще не злокачественный нейролептический синдром? На ламиктале его не бывает? Ибо доза нейролептика мала.
Касаемо снижения лейкоцитов, даже если виной тому ламиктал - до 1 тыс/мкл (читай - агранулоцитоза) далеко.

Лечите ЖДА - при ней нарушается терморегуляция и могут быть колебания Т тела до 37.2-.4, подробнее в тезисах Iron and thermoregulation: a review.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

если Т тела не нормализуется после полной коррекции ЖД (ферритин более 40), то еше бывает и так Psychogenic fever: how psychological stress affects body temperature in the clinical population [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Из перечисленных препаратов нейролептиком является только хлопротиксен.
Но доза 30 мг - очень низкая, такая доза НЛ-синдрома вызвать не может.
Ламиктал и Венлафаксин могут такие побочки давать (очень редкие нежелательные явления). Но я бы в первую очередь смотрел на анемию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Температура прошла через несколько дней после отмены (нейролептик отменен психиатром, нормотимик и АД - бросила сама пациентка) всех ПА препаратов. Сейчас вероятно пациентка возобновит их прием. Посмотрим, что будет. Еще возникла версия, что субфебрилитет может быть собственно одним из проявлений БАР. Что-то вроде простигосподи "термоневроза".

По моему мнению хлорпротиксен только во вред. Скорее всего,нужно искать хронический воспалительный процесс.