Ранний климакс, консультация по лечению
 

Здравствуйте! Мне 34 года. Менструация началась в 12,5 лет продолжительностью 5-7 дней, менструальные выделения были достаточно обильными, менструальный цикл - 28 дней. В 15 лет начались сбои, был поставлен диагноз - кистозные изменения яичников, признаки эстрагенной недостаточности, назначено лечение - микрофоллин и инъекции прогестерона, после чего менструальный цикл возобновился, но затем опять стал нерегулярным, гинекологом была направлена на консультацию к эндокринологу, в результате был поставлен диагноз - хронический аутоимунный тиреодит, назначен L-тироксин 75 мкг/сут. В 17 лет заболела СД 1 типа. Пройдя курс лечения в областной поликлинике, была направлена к гинекологу-эндокринологу из-за нарушения менструального цикла. Гинеколог-эндокринолог сказала, что мне рожать нельзя и месячные возобновлять не нужно, поскольку лечение женскими половыми гормонами приведет к декомпенсации сахарного диабета. С 1998 года у меня менструаций не было. В последнее время начали очень сильно выпадать волосы, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделала узи малого таза (половой жизнью не живу) - размеры матки 35X15X30 мм, толщина эндометрия - 6 мм, левый яичник - 23X10 мм по поликистозному типу, правый - 22x12 мм по поликистозному типу. Уз-признаки гипоплазии матки III ст. , уз-признаки поликистозного строения яичников. Сдала кровь на гормоны: ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), ЛГ - 4,4 МЕ/мл (при фоллик. фазе 2,4-12,6; овуляторной 14-96; лютеиновой 1-11,4; постменопаузе 7,7-59), Пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496), Эстрадиол-11,19 пг/мл (при фоллик. фазе 12,5-166; овуляторной 85,8-498; лютеиновой 43,8-211; постменопаузе 0-54,7), ДЭА-SO4-145 мкг/дл (35-430), 17-ОПГ-0,98 нг/мл (при фоллик. и менстр. фазе 0,4-1,51; овуляция и лютеиновая фаза 1-4,51), тестостерон свободный-23,9 пг/мл (0-4,2), ТТГ-2,46 мкМЕ/мл (0,35-4), Ингибин В-37 пг/мл (3-5 день цикла: 23-257; постменопауза:< 17,5), Анти-мюллеров гормон-4,68 нг/мл (препубертат: < 8,9; репродуктивный возраст:< 12,6; снижение вариального резерва:< 1; постменопауза:< 0,16). Результаты денситометрии костной ткани:
Scan Type: Lumbar Spine
DXA Results Summary

Region	Area (см2)	BMC (g)	BMD (g/см2)	T-Score	Z-Score
L1	12,49	6,6	0,528	-3,6	-3,6
L2	12,47	7,46	0,598	-3,9	-3,9
L3	12,29	9,1	0,741	-3,1	-3,1
L4	15,15	10,13	0,668	-4,1	-4
Total	52,42	33,29	0,635	-3,7	-3,7

Scan Type: Left Hip
DXA Results Summary

Region	Area (см2)	BMC (g)	BMD (g/см2)	T-Score	Z-Score
Neck	4,94	2,81	0,568	-2,5	-2,4
Troch	9,05	4,54	0,502	-2,0	-2,0
Inter	15,75	10,55	0,670	-2,8	-2,8
Total	29,73	17,9	0,602	-2,8	-2,7
Ward,s	1,16	0,44	0,382	-3,0	-2,7

Диагноз: остеопороз.
По результатам всех обследований гинекологом-эндокринологом поставлен диагноз: вторичная аменорея на фоне тяжелого течения СД (лабильная форма СД). Назначено лечение: 1. Дивина (или Цикло Прогинова) - 1 таб. на ночь-принимать 21 день. Далее ждать менструации, далее с 5 по 25 день цикла снова пить по 1 таб. на ночь, курс лечения-6 месяцев.
Бивалос-1 порошок растворить в 1/2 стакана жидкости-пить 1 раз в день после ужина за 4 часа до сна-курс лечения 6 месяцев.
Кальций Д3 никомед-1500 ЕД в сутки-курс лечения 6 месяцев. Трихолог назначила цинкит- 1 таблетка в день в обед, курс лечения-2 месяца. Через 6 месяцев повторно сделать узи малого таза и денситометрию костной ткани.
В инструкции по применению Дивины и Цикло Прогинова прочитала, что противопоказанием является СД, кроме того эндокринологи с осторожностью относятся к препаратам женских половых гормонов. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение. И возможно ли заменить Дивину (или Циклопрогинову) фитоэстрогенами?

А при сем здесь ранний климакс, если ФСГ и АМГ нормальны?
Диагноз разумно сформулирован гинекологом, но я не знаю Вашей ситуации с глазным дном, почками и гликированым, массой тела и ростом
Бивалос не подходит, а в прогинове и циклопрогинове никто и не думал писать, что СД противопоказание - но это не повод очертя голову бежать давать Вам что- то , не зная даже креатинина.
Фитоэстрогенами можно заменить все, что угодно, если не жалко кости и не нужен результат, а нужно куда- то пристроить оставшиеся деньги.
Вам пора наконец о себе серьезно подумать.

Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ. Задала этот вопрос здесь, поскольку гинеколог-эндокринолог сказала, что я нахожусь в постменопаузе. Рост-157 см, вес-46 кг, гликированный гемоглобин за последнее время колеблется 7,5-8%, сложный миопический астигматизм обоих глаз, острота зрения:0,3 на оба глаза, креатинин-71,7 мкмл/л (44-124). Скажите, пожалуйста, подходит ли мне циклопрогинова (или дивина) исходя из результатов моих анализов или необходимы другие препараты и чем заменить бивалос?

Вторичная аменорея - не постменопауза. У вас очень приличные параметры креатинина, миопический астигматизм хотя и неприятен для Вас, не имеет отношения к диабету.
Не видя Вас , могу сказать, что заместительная терапия эстрогенами не противопоказана , если не проблем с работй печени, но не должна рассматриваться как собственно лечение остеопороза , а вот вариант его лечения надо бы подумать- как состояние желудка и пищевода? Словом , хочу еще разьсказать- если это возможно, не грех вашим врачам направить вас в наш центр

Галина Афанасьевна, к сожалению, у меня нет возможности приехать в Ваш центр. Заключение УЗИ брюшной полости:умеренные диффузные изменения печени, поджелудочной железы, УЗИ признаки холицистита, перегиб желчного пузыря и УЗИ признаки дисхолии. АЛТ-23,8 (0-41), АСТ-28,8 (0-41). Как же мне лечить остеопороз? Как Вы думаете, дивина (или циклопрогинова) подходит мне или стоит рассмотреть другие препараты (подскажите, пожалуйста, какие). Гинеколог-эндокринолог сказала, что проводником кальция д3 никомед будет дивина (или цикло прогинова).

Дивина и прогинова нужны Вам по миллиону соображений, но не являются собственно методами лечения остеопороза. Если нет ошибки и диабет не синдромальный и не пропускается некая особая причина остеопороза и аменореи( напрм, циклический Кушинг) , то лечения может включать ЗГТ, бисфосфонаты и кальций с витмином D
Текст сознательно написан для врача

Галина Афанасьевна, спасибо за консультации. Они для меня очень важны, т.к. живу в небольшом городке, где нет узких специалистов и даже к гинекологу-эндокринологу приходится ездить в областной центр. Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, а почему не подходит бивалос (из-за того что содержит стронций)? Галина Афанасьевна, поможет ли мне ЗГТ снизить тестостерон до нормальных значений? Простите за множество вопросов, и еще возобновление менстр. цикла после 17 лет перерыва не даст ли каких-нибудь побочных эффектов? (Хочется еще сказать, что сейчас как раз меня лечит тот гинеколог-эндокринолог, который в 1998 году сказала, что ничего восстанавливать не нужно). Спасибо Вам огромное и хочется попросить Вас о помощи в консультациях по дальнейшему лечению.

Бивалос был очень радостно принят врачами, как интересная опция лечения и спустя 1о лет применения из-за опасных омложнений ( риск которых особенно высок при диабете) стал препаратом третьей линии , бесспорно, не длялиц с диабетом

Галина Афанасьевна, простите меня за назойливость, но проконсультируйте меня, пожалуйста, поможет ли мне дивина (или цикло прогинова) снизить тестостерон до нормальных значений (ведь он у меня очень высокий)? И еще волнует возобновление менструации после 17 лет отсутствия не даст ли каких-нибудь побочных эффектов, учитывая что у меня лабильный сахарный диабет?

Наборов , правильно оценивающих свободный тесторон, нет в природе, причина, по которой Вам надо было исследовать тестостерон - отсутствие менструаций? Но если нет гиперплазии или вирилизации клитора и выраженного оволосения, то лучше было бы оценить общий тестостерон и секс - гормон - связывающий глобулин.

Галина Афанасьевна, сдавала свободный тестостерон, т.к. очень сильно выпадают волосы гинеколог при проведении узи малого таза назначила мне набор гормонов. Галина Афанасьевна, извините за повтор, но все же я беспокоюсь, ведь у меня СД тяжелое течение. Скажите, пожалуйста, не вызовет ли ЗГТ и возобновление менструации каких-то отрицательных побочных эффектов, т.к. менструации у меня не было с 1998 года?

Извините за повтор, но гинеколог назначает набор исследований, имеющихся в прайс - листе соседней лаборатории. Выпадение волос при сахарном диабете плохо клмпенстрованном само по себе закон. ЗГТ любопытна не с позиций менструаций.

Большое СПАСИБО за консультации! Я понимаю, что у меня нехватка эстрагенов в организме и поэтому нужна ЗГТ (правильно)? Галина Афанасьевна, а какой препарат, учитывая Ваш огромный опыт, лучше дивина или цикло прогинова? И вообще как ЗГТ будет влиять на сахар крови? И можно еще вопрос, Галина Афанасьевна, а с каких позиций интересна ЗГТ?

ЗГт важна для кожи, мозга, костей
Потребность в инсулине может увеличиться

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, учитывая Ваш богатейший опыт, какой препарат из двух все-же предпочесть - Дивину или Цикло-прогинову (какой из них обладает меньшими побочными явлениями при СД)?