Помогите установить диагноз!
 

Уважаемые доктора, помогите установить правильный диагноз.
Пол женский, 27лет, рост 162см, вес, 47.
28.11.18 стало резко плохо. Пульс 120,поднялась температура 38,5, давление в норме. Обратилась к терапевту. Отклонения в общ. анализе крови от 03.12.18 моноциты-22 ,норма(3-11)
нейтрофилы- 34 норма (47-72). Мучала больше всего тахикардия 120-125уд.постоянно,отдышка(не могла подняться на 3 этаж),отсутствие аппетита, непереносимость духоты. Через неделю температура спала. Положили в стационар кардиологии. УЗИ сердца без отклонений.Направили к эндокринологу.
07.12.18: Т4св.- 60.1( 11.5- 22.7), ТТГ-0.02 (0.4- 4.00), общий анализ лимфоциты 46(19-37), лейкоциты 3.9(4.5-10),моноциты-14(3-11),сегментоядерные 34(47-72).
Сдала биохимию крови 13.12.18- АЛТ- 76, АСТ- 39.
УЗИ ЩЖ прилагаю. Назначено с 10.12.18 тирозол 30мг.
02.01.19 АТ-ТГ до 20(норма до 40), АТ-ТПО 11,4( норма до 35), АТ-рТТГ до 0,3( отрицательно 0-1.5),и общий анализ-все норма.
11.01.19 проведена ТАПБ, прилагаю вложение.
Через 3недели приема тирозола началась крапивница, заменили на эспа-карб с 26.01.19. (доза на данный момент 15мг). Аллергия не проходит, пью параллельно антигистаминные.
Эндокринолог ставит диагноз "тиреотоксикоз" и говорит, что прием тиреостатиков будет длительных.
Ув. доктора, помогите, пожалуйста разобраться в моей ситуации, поставить точный диагноз. Заранее спасибо!

ПОскольку пуктировать у вас нечего было, вопрос - почему не сделали сцинтграфию и не подумали о подостром тиреоидите
Не факт , что у Вас ДТЗ
ПО описанию больше всего похоже на тиреоидит де Кервена

Я Вам очень благодарна за быстрый ответ! Подскажите пожалуйста, есть ли смысл сейчас сделать сцинтиграфию для уточнения диагноза? И как быть дальше с лечением?

Найти грамотного врача, провести сцинтиграфию - ДТЗ лечат тирозолом, подострый тиреоидит- нет

Спасибо Вам большое за ответы! Буду следовать Вашим рекомендациям.

Очень хотелось бы узнать ваше мнение! Только что пришли анализы, которые сдавала сегодня утром:
Т4св- 17.6
ТТГ- 0.02
АЛТ - 58
АСТ- 42
Это результаты после 2-х месячного лечения тиреостатиками. На что это больше похоже, на ДТЗ или подострый тиреоидит?

Тут нет различий, за такой срок.

Я поняла. Спасибо!

Уважаемая Галина Афанасьевна, прошу Вашей помощи!
После перенесенной вирусной инфекции, вот уже 3дня состояние ухудшилось. Пульс скачет( то 100, то 70уд), бессонница, чувство жара. Пришел анализ Т3св.- 11.6( норма 1.8- 4.2). Я продолжаю пить "Эспа- карб" 15 мг в сутки.
Два врача не дают направление на сцинтиграфию, т. к. считают, что у меня нет подострого тиреоидита. ( т. к. не было болей в шеи, СОЭ не поднималось выше 13).
Галина Афанасьевна, помогите разобраться :
1. На фоне приема Эспа- карба чувствую проявления тиреотоксикоза,но уже не так сильно, как в начале заболевания. Есть ли это основанием считать, что у меня нет ДТЗ?
2.Или Эспа- карб мне не помогает( слабый препарат, маленькая дозировка?)?
3. Может ли у меня быть подострый тиреоидит без болей в шеи?

1. Нет
2. Нет
3. Да
Деструктивные тиреоидиты бывают разные, в том числе тн безболевой ( молчащий)
Т3 свежий или за какое число?

Спасибо за ответ!
Т3 за 07.02.19.

Логика вопроса следующая - при деструкции высыпаться гормоны из разрушающейся железы будет примерно 2 мес
Эпизод вирусной инфекции в ноябре, деструкция обычно недели через две - месяц
У Вас доказанный тиротоксикоз с декабря, Т4 нормализовался к февралю, Т3 остается высоким, вы получаете тиростатики - на скаку коней не меняют, примем версию лечения.

Спасибо за ответ! У меня вопрос: почему сейчас у меня тиреотоксикоз, если полтора месяца я чувствовала себя хорошо при приеме тирозола?

А разве тиротоксикоза полтора месяца не было?
Сформулируйте вопрос правильно и получите ответ

Извините, я Вас запутала. Сейчас все объясню.
28.11.18 - начался тиреотоксикоз( тахикардия, температура 38.5,жар). 10 дней было очень плохо. Само по себе самочувствие начало улучшаться( пульс со 120стал 90,чувство слабости прошло)
10.12.18- первый день приема тирозола 30мг.
Самочувствие хорошее.
26.01.19- начало приема Эспа- карба 15мг.
06.01.19- опять стало плохо. Появились симптомы тиреотоксикоза, но не в такой тяжелой стадии как в первый раз. По сегодняшний день самочувствие плохое.
Почему я вновь ощущаю симптомы тиреотоксикоза при регулярном приеме Эспа- карба?