прогестерон, ХГЧ и андрогены при беременности
 

Здравствуйте,
я беременна, срок 4 недели 5 дней - акушерский.
О. была предположительно с 10 по 13 августа, потому что по УЗИ к 14 августа - О. уже была.

Два года назад была замершая беременность на сроке 5.5 недель. Предположительно из-за гиперандрогении, потому что в 3 раза был повышен 17ОН прогестерон (тестестерон был в норме).

После ЗБ в течение года проводилось лечение верошпироном, Яриной, дексаметазоном, потому что 17 ОН повышен постоянно, в 2-3 раза, тестестерон повышен был иногда, но не сильно (3.8-3.9 при норме до 3.75). Проводили дексаметазоновую пробу, 17 ОН и тестестерон упали аж ниже нормы, врач сделала вывод о надпочечниковой природе.

Теперь Б. долгожданная наступила. Очень боюсь повтора ЗБ. Поэтому пытаюсь сделать все, что могу.

Сдавала ХГЧ (нормы 1-2 недели Б. - 25-300, 3-4 недели Б. - 1500-5000)
23.08 - 41,9
25.08 - 115,2
30.08 - 782,3

То есть за первые два дня он вырос в 2.7 раза, а теперь стал расти медленнее, если бы рос также - был бы уже за тысячу...

Прогестерон (нормы 1 триместр 8,9-468,4):
23.08 - 62,9
25.08 - 90,8
30.08 - упал до 76!!!!

Из лекарств пью дексаметазон пока по 1/4 таблетки до получения результата 17ОН.
С 21 по 23 августа были выделения чуть-чуть цвета кофе с молоком.
Поэтому 23, 24 и 25 выпила по 1 таблетке дюфастона в день.
23.08 прогестерон вырос до 90.8, выделений после 23.08 больше не было, поэтому дюфастон я начала постепенно отменять (24 и 25 пила по полтаблетки, 26 и 27 по 1/4, с 28.08 перестала пить вообще), хотя врач сказала пить по 2 таблетки в день.

Вопросы у меня такие:
1. Стоит ли пить дюфастон теперь опять, раз прогестерон начала падать?
Не был ли результат 90.8 - следствием действия дюфастона и когда я его отменила - он начал падать? Или одно с другим не связано и пить его надо все равно (моя врач говорит, что прогестерон должен быть на середине нормы для 1 триместра, если нет - надо поддерживать искусственно)

2. Нормально ли растет ХГЧ? Меня смущает то, что за первые 48 часов он вырос в 2,7 раза, а теперь начал расти медленнее?

3. Могло ли быть причиной прошлой ЗБ - повышенный 17ОН и отсутствие дексаметазона? (Я много читала здесь мнений врачей, что это все ерунда и при истинной андрогении просто не забеременеешь, а если уж смогла - то выносишь и с такими андрогенами и дексаметазон не нужен).
Просто если причина - не 17ОН - то мне нужно сейчас срочно сдавать какие-то еще анализы, чтобы предотвратить повтор по другим причинам...

4. Как часто стоит пересдавать ХГЧ и прогестерон, чтобы можно было что-то сделать и уберечь моего малыша?

Ответы такие -и часть их в виде встречных вопросов
1 беременность наступила спонтанно или после какого либо лечения ?
2 вы писали что-то про замедление роста хгч впоследствии .приведите количественные данные с датами взятия анализов ?
3 есть ликакие либо другие жалобы кроме кровотечения -например боли?
4 что с узи - делали ли?если да то каковы разультаты ?
5 относительно прогестерона ,при условии что беременность спонтанная приведенные вами данные достаточны чтобы сказать с опренделенной вероятностью что беременность развивается в матке
приведенная вами динамика его уровней не так уж помогает дать какие либо рекомендации
в любом случае нет показний давать прогестероновую поддержку при спонтанных беременностях в 1 триместре -польза от нее весьма и весьма сомнительна
6 относительно дачи стероидов -вопрос также остается открытым
ставился ли вам какой либо диагноз до беременности?
7по поводу последнего вашего вопроса -необходимо понять что нет никакой связи между частотой выполнеия каких либо анализов и вероятностью самопроизвольного прерывания беременности

1. Беременность наступила спонтанно (имеется в виду без стимуляции и пр.?) Да.
2. Про замедление - данных нет, просто я считала так:
23.08 - 41,9
25.08 - 115,2 - за 48 часов вырос в 2,7 раза

30.08 - 782,3 - в среднем рос в 2 раза (то есть медленнее, чем в первый промежуток).

3. Кровотечения уже нет. Было три дня - сейчас уже больше недели чисто. Живот - потягивает иногда, но не уверена, что это не желудок.

4. УЗИ пока не делала.

5. То есть вы считаете, что прогестерон искусственный при таком своем - не нужен? Ну а то, что он снижается? Получается ведь, что желтое тело не очень справляется со своей работой...

6. Диагноз - надпочечниковая гиперандрогения. Сейчас уже при беременности, без приема препаратов - 17ОН прогестерон - 14.0 (при норме от 2 до 10), тестестерон - 3,7 (при норме до 3,75). Врач назначается 1/2 дексаметазона.

7. Ну это ясно, что уж если что-то случится, то случится. Но ведь если сильно упадет прогестерон - его можно будет ввести искусственно? Или если сильно вырастут андрогены - опять же можно будет увеличить дозу дексаметазона...Или все это не имеет значения и не помогает?

17 ОПГ ВНЕ беременности больше 20 - маркер скрытой ВДКН, и то в таком случае не дексаметазоном лечат.Во время беремености 17 ОПГ выше- это предшественник ВСЕХ стероидов.Если Вы москвичка, врачу ничего не стоит нарпавить Вас на определение типичных генетических маркеров неклассической ВДКН.

Извините пожалуйста, больше 20 - это в нг/моль или в н/моль? Просто я сдавала в Инвитро, там в н/моль.

Сейчас у меня 14 - в н/моль, это 4.6 в нг/моль. Что было до Б. - сейчас не скажу, нет с собой анализов, посмотрю дома обязательно.

Но вряд ли больше 20.

Я москвичка, а что это за маркеры? Может быть я и сдавала, но не понимаю, о чем речь?

А сейчас, при беременности, это имеет большое значение? Может повлиять на ее течение?

1к сожалению дополнительное введение извне прогестерона не влияет на результат
2в норме бета хгч удваивается каждые 48 часов достигая уровня 10,000
и далее 50000-100000 при большинстве нормальных беременностей
при уровне 1000-2000 ед уже можно увидеть плодный мешок в полости матки или за его пределами
3относительно вдкн присоединяюсь к мнению проф Мельниченко

Виновата, больше 20 нмоль\мл.
Рассказывать долго и нудно, но смысл в следующем- в нашей стране исторически сложились две проблемы 1\ гипердиагностика ВДКН
2\ неадекватное ее ведение.В настоящее время вопрос о наличии неклассической ВДКН решется уже проще- с помощью подтверждения наличия мутаций в гене СУР -21. Нужно это или не нужно? Для ведения этой беременность - вряд ли, разве что следует догоовриться с врачем, что даже при наличии классической ВДКН в мире не дексаметазхон используют..В целом же по жизни раз возникший ворпос лучше доказать- потому как ведь всегда будут делать круглые глаза со словами-" ой. у нее надпочечники"...

Коль затронули проблему САН следует заметить что в современных условиях возможен пренатальный диагноз этого состояния правда не знаю насколько это применимо в России

Пренатальная ( т.е у плода) диагностика классиики в настоящее время в России проводится(см. дисс. Е. Орловой, по- моему, словом, из ЭНЦ на эту тему за последние 5 лет много чего вышло), но ведь наша пациентка сейчас перепугается до ужаса- что-то угрожает ее деточке...

Поэтому поясняю- ВДКН классическая развивается у детей, чьи матери и отцы внешне абсолютно здоровы, и в настоящее время в России ведется скрининг новорожденых. Кстати, кормление всех женщин дексаметазоном, являющееся добрым русским национальным обычаем во время беремености, будт потенциальным источнком ложно - отрицательных результатов..
Пренатальная диагностика ведтся у плода женского пола, имеющего сибса с ВДКН классической вирильной или сольтеряющей.