Химический ожог
 

Здравствуйте уважаемые коллеги! Очень нравится читать форум, и для меня он стал настоящим открытием!!! Спасибо вам!!! Хочу посоветоваться с вами по дальнейшей тактике в следующий ситуации. 10 дней назад на приём пришла пациентка с химический ожогом роговицы и конъюнктивы, полученным ей накануне уксусной кислотой. Сразу после случившегося пациентка сама промыла глаз водой с содой. И обратилась в глазной травмпункт, где ей назначено лечение: ципролет 6 раз, тауфон 6 раз и корнерегель 4 раза. Ко мне она пришла на следующий день после этих событий. При осмотре: visus Os -0,7. Глазная щель сужена. Хемоз и выраженная гиперемия коньюнктивы, единичные петехиальные кровоизлияния. В центре оптической зоны роговиц
ы эрозия 1,5*1,5 мм, роговица слегка отечная. Глублежащие среды без особенностей. В течение 10 дней пациентка дополнительно к вышеперечисленным препаратам получала баларпан, дексаметазон. На сегодняшний день эрозия заэпителизировалась, на роговице выраженный отек, конъюнктива бледная, только во внутреннем углу расширенные, полнокровные сосуды к-вы, визус 0,2. Сегодня рекомендовала начать форсаж 40% глюкозой. А у самой душа болит! Как быть дальше, коллеги? Подскажите!!!

а зачем глюкозный форсаж? кроме стероидов, при химическом ожоге глаз рекомендуется аскорбинка внутрь и местно и ингибиторы коллагеназы, подробнее на английском:

Drugs that support repair and minimizing ulceration
Ascorbate: Ascorbate is an essential water soluble vitamin that is a cofactor in rate limiting step of collagen formation. Supplementation of ascorbate by restoring depleted aqueous ascorbate levels reduces the incidence of corneal thinning and ulceration. Oral ascorbate (2 g/day) and topical 10% solution formulated in artificial tears are effective
Collagenase inhibitors: Collagenase inhibitors promote wound healing by inhibiting collagenolytic activity and thus preventing stromal ulceration. Several collagenase inhibitors including cysteine, acetylcysteine, sodium ethylenediamine tetra acetic acid (EDTA), calcium EDTA, penicillamine and citrate have been reported to be efficacious. Only 10-20% acetylcysteine (mucomist) is available commercially. It is an unstable solution and has to be refrigerated and used within 1 week of its preparation.
---
Ocular chemical injuries and their management
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Подробнее о дозировке и % местных растворов в таблице 4 по ссылке ниже, там же о использовании аутосыворотки крови или ей же, но обогащенной тромбоцитами, не знаю, наверное у Вас нет технической возможности готовить и применять тромбоцитарную плазму:

Current and Upcoming Therapies for Ocular Surface Chemical Injuries
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Форсаж глюкозой, это вроде как аналог ванночек с глюкозой, которые используются при отёках роговицы ( например послеоперационных). Аскорбиновую кислоту закапывать рекомендовала, но пациентка не смогла из за жуткого жжения от закапывания, с её слов глаз сильно дерёт, невозможно терпеть. Спасибо за предоставленную информацию, сейчас ознакомлюсь.

это потому, что рН у раствора аскорбиновой кислоты низкий, офтальмологи используют 10% раствор аскорбата калия, как пример из аптек Британии:

Potassium Ascorbate (Ascorbic acid)
(eye drops)
Formulary: drops 10% (Unlicensed Product)

Sodium Citrate
(eye drops)
Formulary: drops 10.11% (preservative free) (Unlicensed Product)
Used for acid and alkali burns to the cornea

как понимаю, его в амбулаторных условиях можно приготовить из раствора витамина С в ампулах и эквимолярного количества питьевой соды:

Ascorbic acid and potassium bicarbonate are refined to a purity of at least 97% These two chemicals are then mixed in cold water to produce potassium ascorbate. Potassium ascorbate is a less acidic form of vitamin C than ascorbic acid...

Спасибо за разъяснения. Честно говоря сама побаиваюсь разводить. Узнаю, смогут ли в аптеке у нас это сделать. Пришла идея, а что если перед закапыванием аскорбинки использовать анестетик??

не уверен, что ето будет хорошо, так как закисленная среда в глазу может плохо влиять на заживление, даже если пациент не будет чувствовать

Что с радужкой, её видно? Там иридоциклита нет?
Циклоплегики не назначали?

Радужка и зрачок просматриваются. Радужка структурна, не изменена в цвете, зрачок округлой формы, 3-4мм, реагирует на свет живо. Синехий нет. ВГД = 22,0 по Маклакову. Циклоплегики не назначались.