Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Антифосфолипидный синдром (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=147)
-   -   Правильно ли назначено лечение? (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=383577)

zavoronok 18.09.2016 21:52

Правильно ли назначено лечение?
 
37 лет. 165 см. 51 кг.
3 неудачные беременности.
1 – 5-6 недель – выкидыш
2 – 6-7 недель – неразвивающаяся (пустое деформированное яйцо)
3 – 6 недель – замершая
(кариотипирование, гормоны, др анализы - норма)
Из заболеваний – гепатит Б

В 2013 году ЭКО (имплантации не было) – получены бластометры 8В – класса 11 шт.

В 2013 впервые направлена на сдачу анализов на АФС:
Антитела к кардиолипину IgG 1.2 (< 15)
Ат кардиолипину JgM 1.7 (< 15)

Ат к гликопротеину IgG 3 (< 20)
Ат к гликопротеину JgM 123.7 (< 20)

Гормоны в порядке
Волчаночный – 0
Гемостазиограмма в норме
Anti-ds-DNA IgG 63.9 IU\ml
D-димер 710 (<240)

Пересдавала кардиолипиды и гликопротеины несколько раз и всегда оказывался повышен:
16.04.14 Ат к гликопротеину JgM 61 (< 20)
28.08.14 Ат к гликопротеину JgM 72 (< 20)
28.08.15 Ат к гликопротеину JgM 40.33 (< 20)
02.08.16 Ат к гликопротеину JgM 42.46 (< 20)

Периодически принимала кардиомагнил 75

На сегодняшний день беременность примерно 5 недель 3-5 дня.
Назначение:
Дюфастон – 1т х 2 р.
Курантил 1 х 3 р
Фрагмин 2500
Фолиевая 1 т
Омега 3 (1000) 1т
Фемибион 1 (витамины для беременных) - 1

Фрагмин начала колоть со второго дня задержки. Кардиомагнил отменила.
После 3 уколов сдала лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, гематокрит, фибриноген… все в норме.
Д-димеры 0.48 mg\ml (0 – 0.50)
Прогестерон 31.95 ng\ml

Назначили пересдать:
ТТГ, Ат-ТПО, ДГЭА, гомоцистеин, антитромбин, протеин S, протеин С,
Волчаночный, и антитела к кардиолипиду и гликопротеину.


Вопрос правильное ли назначение препаратов?
Нужен ли дюфастон (пью 1 таблетку), курантил?

Dr.Vad 20.09.2016 19:20

Периодический прием кардиомагнила - не лечение, а его имитация, из той же оперы микродозы курантила, анализы на гемостаз не нужны; если подозревается АФС, то лечение - фрагмин 5000 ежедневно и аспирин 75-100 мг ежедневно

zavoronok 20.09.2016 20:33

Спасибо Вам, за ответ. :ax:

Dr.Vad 20.09.2016 20:39

подробнее http://forums.rusmedserv.com/showpos...29&postcount=2

zavoronok 21.09.2016 08:58

Вадим Валерьевич, не знаю, куда сообщить - первые пять ссылок в п.19 Где найти в интернете информацию для пациентов по АФС? к сожалению нерабочие.

Спасибо еще раз за полезную информацию:ab:

1.Подскажите, пожалуйста, контроль каких показателей и с каким интервалом стоит делать?
2. От чего отталкиваться на что обращать внимание для увеличения\уменьшения дозы гепарина?

Dr.Vad 21.09.2016 15:42

за 8 лет многие ссылки перестали работать, но инфа, изложенная в теме, все еше актуальна и на сег. день, где есть ответы на ваши вопросы
1 никаких не нужно, тромбоциты для исключения ГИТ
2 фиксир. доза на всю беременность

zavoronok 21.09.2016 20:17

Еще раз благодарю Вас!

zavoronok 24.11.2016 17:51

вопрос по Д-димерам и препаратам
 
Добрый день.
Беременность 14, 5 недель.
Поставлен диагноз АФС.
Фрагмин 5000, кардиомагнил 75. Дуфастон 2 р. в сутки, омега
сегодня сдала анализы и увеличился Д-димер
лейкоциты - 6,94 (4.00-10.00)
эритроциты 3.25 (3.80 - 5.80)
гемоглобин 10.40 (12.00 - 15.00)
гематокрит 30.20% (36.00 - 45.00)
тромбоциты 175.00 (140 - 440)
железо 142.8 (37 - 145)

коагулограмма
время протромб. 10.60 сек (10.20 - 15.20)
индекс протромб. 98% (70 - 120)
время АЧТВ 31.80 сек (26.10 - 36.30)
фибриноген 315 мг\дл (150.00 - 450.00)
Д-димеры 0.62 мг\мл (0 - 0.50)

до этого Д-димер был в норме
антитромбин 3 сдавала 02.11 - был 71% (83-128)

В связи с увеличением Д-димеров предложено дополнить лечение - капельницы магнезии или глюкозная, или вессел дуе ф - 250 1 р.

Скажите, что было бы лучше в моей ситуации?

С уважением

Dr.Vad 24.11.2016 19:52

В Вашей ситуации лучшее только одно - перестать мерять Д-димер

zavoronok 24.11.2016 23:39

Спасибо за лаконичный ответ )

zavoronok 27.01.2018 17:08

Благодарность
 
Вадим Валерьевич,
Добрый день!

Хотела бы поблагодарить Вас за подсказки и консультации. У нас, наконец, получилось! 4 беременность закончилась рождением дочурки. Родилась на пару неделек раньше, пришлось побывать в реанимации, но все закончилось благополучно. Через несколько дней моей доченьке 9 месяцев. Здоровья Вам самого крепкого и удачи!

Dr.Vad 27.01.2018 20:19

И Вам всех благ, недонош. ребенку и Вам - профилактика ЖД, см рел. темы в разделе


Часовой пояс GMT +3, время: 02:21.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.