Помогите разобраться с лечением и диагнозом
 

Добрый день!
с чего все начиналось:
О том что нужно обратиться с консультацией к эндокринологу мне посоветовала врач гинеколог, после того как я сдала по ее рекомендации анализы на гормоны в ноябре 2014 года. Ее смутил уровень ТТГ - 0,038 мкМЕ/мл при норме 0,36-4. После обращения к специалисту мне был поставлен хронический тиреоидит. Было рекомендовано УЗИ щитовидной железы, ТТГ и Т4 свободный. 09.01.2015 года были сданы рекомендованные анализы, где
Т4 - 1,05 нг/дл при норме 0,89-1,76
ТТГ- 1,17 мкМЕ/мл при норме 0,4-4
УЗ-признаки коллоидной кисты в правой доле (пр.доля- 4,4*1,3*1,6, объем-4,3; левая доля 3,7*1*1,28, объем-2,3)
На фоне данного обследования был назначен Витрум по 1 таблетке 100 дней. Через 6 месяцев (август 2015 года) были повторно сданы анализы Т4 - 1,23 нг/дл при норме 0,89-1,76
ТГ- 0,964 мкМЕ/мл при норме 0,4-4
УЗ-признаки коллоидной кисты в правой доле (пр.доля- 4,0*1,3*1,4, объем-3,7; левая доля 3,8*1,3*1,5, объем-3,9)
Был рекомендован Витрум по 1 таблетке 100 дней 2 раза в год.
С ноября 2015 года состояние стало ухудшаться. Появились очень сильные головные боли, комок в груди, страх, тремор в руках, тошнота, приступы тахикардии. Я обратилась на прием к терапевту, так как сетовала на общую усталость и внутричерепное давление. Терапевт заставил сдать анализы, в том числе и на гормоны щитовидной железы
22.01.2016
Т3 свободный -3,48 пг/мл при норме 2,5-3,9,
Т4 свободный - 1,32 нг/дл при норме 0,9-1,9,
ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0.
Снова обратилась к эндокринологу, которая назначила Тирозол 30 мг три раза в день. Дополнительно были сданы (25.01.2016):
АТ к рецепторам ТТГ, кровь, МЕ/л < 1,00 при < 1,8 - отрицательные, 1,8-2,0-пограничные, >2,0-положительные
Анти-ТГ, кровь, МЕ/мл <20,00 при до 40
Анти-ТПО, кровь, МЕ/мл <10,0 при до 35.
23.01.2016
УЗ-признаки узла правой доли щитовидной железы (пр.доля- 4,4*1,5*1,2, объем-3,8; левая доля 4,1*1,3*1,2, объем-3,1)
09.03.2016
Т4 свободный - 1,31 нг/дл при норме 0,9-1,9
ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0.
с 25 марта 2016 года Тирозол по 1 таблетке 2 раза в день (20 мг) - месяц, затем 1 таблетка в день (10 мг) 1 месяц. Анаприлин при приступах тахикардии
17.05.2016
ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0 на фоне приема тирозола с января
Тирозол по 1 таблетке 2 месяца (5мг)
26.07.2016
Т4 общий - 6,22 мгк/дл при норме 4,5-12,5
Т3 общий - 81 нг/дл при норме 84-172
ТТГ - 2,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0.
Прием тирозола прекращен. При тахикардии анаприлин. контроль ТТГ через 2 месяца
18.01.2017
ТТГ - 1,23 мкМЕ при норме 0,4-4,0.
25.03.2017
ТТГ - 0,6 мкМЕ при норме 0,4-4,0.
06.06.2017
ТТГ - 0,026 мкМЕ при норме 0,4-4,0.
Прием тирозола по 1 таблетке 2 месяца (10 мг), по 1 таблетке 1 месяц (5 мг)
15.09.2017
ТТГ - 0,026 мкМЕ при норме 0,4-4,0.
Прием тирозола по 1 таблетке 2 месяца (5 мг)
Диагноз: Диффузный зоб первой степени, тиреотоксикоз. В течении проведения лечения эндокринологом оговаривалось - что если консервативное лечение не даст своих результатов, то есть два варианта - это хирургического вмешательство по удалению одной доли или радиоактивный йод. Но удаление хирургическим путем не приемлемо с учетом маленьких размеров ЩЗ.
Состояние не улучшалось, а становилось только хуже.
06.04.2018
Т3 общий - 238 нг/дл при норме 84-172
Т4 общий - 14,9 мгк/дл при норме 4,5-12,5
ТТГ - <0,01 мкМЕ при норме 0,4-4,0
Назначен тирозол по 3 таблетки (30) - 3 недели; по 2 таблетки (20) 3 недели
30.05.2018
Т3 свободный -3,26 пг/мл при норме 2,63-4,86
Т4 свободный - 0,818 нг/дл при норме 0,8-1,9
Уз признаки жидкостного образования в правой доле щитовидной железы (пр.доля- 4,6*1,1*1,2, объем-2,9; левая доля 3,9*1,06*1,15, объем-2,3)
Продолжаю принимать тирозол по 2 таблетки (20) по настоящее время
Диагноз Болезнь Грейвса, ман. тиреотоксикоз, рецидив
Помогите разобраться в правильности поставленного диагноза и назначенного лечения, так как получается, что без приема Тирозола ТТГ держится в пределах нормы около 6-ти месяцев. Или может быть лучше прибегнуть к радикальным методам...

здравствуйте. то, что вы приводите больше говорит за токсическую аденому. каждый раз вы приводите размеры долей ЩЖ, а что насчёт размеров узла? назначали ли вам сцинтиграфию? если нет, то необходимо пройти сцинтиграфию с целью исключения/потверждения функциональной автономии.

Добрый день!
Расшифровка эхоструктуры по УЗ-диагностики
04.01.2015 года
Эхоструктура неоднородная, в правой доле виз-ся овальное анаэхогенное образование размером 8*4,6 мм с в/полостным гиперэхогенным эхосигналом. При ЦДК - единичные пиксели по периферии среза долей.
01.08.2015
Эхоструктура - в правой латериальной трети анэхогенное образование 5*4мм. ЦДК-кровоток не изменен.
23.06.2016
Эхоструктура - неоднородная за счет наличия в правой доле в нижней трети анэхогенного образования овальной формы с ровным контуром 0,6*0,4 см с эхогенными пристеносными включениями неправильной формы и гиперэхогенным линейным пристеночным включением 0,2*0,1 см, дающим уз-тень. В режиме ЦДК определяется кровоток по периферии узла
03.06.2018
Эхоструктура неоднородная за счет овального образования низкой эхогенности в нижней трети правой доли разм 7,2*4,6 мм с пристеночным гиперэхогенным компонентом. При ЦДК- единичные пиксели по периферии среза долей.
Сцинтиграфию ЩЗ никогда не назначали

узлы как таковых в принципе нет, похоже на ДТЗ, смущает только отрицательный уровень ат-рТТГ, но ДТЗ редко может быть и без положительных ат-рТТГ. я бы посоветовала сцинтиграфию ЩЖ. вы не указали свой вес, рост, возраст, была ли беременность/роды, когда?

Добрый день!
Спасибо за ответ.
Мой возраст 37 лет, вес 55 кг, рост 167 см. Беременности не было.
Последую вашему совету и сделаю сцинтигрофию ЩЗ в ближайшее время. Потом по результатам отпишусь.

Добрый день!
Сегодня сделала сцинтиграфию ЩЗ.
На териосцинтиграмме изображение щитовидной железы обычной формы, расположено типично. Накопление радиофармпрепарата (РФП) в проекции железы высокое во всех отделах по типу гиперфункционирующей ЩЗ.
Заключение:
Сцинтиграфические признаки диффузных изменений ЩЗ, выраженной гиперфункции всех отделов ЩЗ

Наличие ДТЗ доказано

Подскажите, пожалуйста, что в моем случае делать: продолжать лечение тирозолом до повышения ТТГ по схеме, а потом постоянный контроль или все-таки нужно соглашаться РЙТ или удаление одной доли хирургическим путем

С учетом весей истории РЙ оптимален

Добрый день!
Посоветуйте лечебные учреждения где можно пройти данную процедуру
Спасибо

Н Нлвгород, Тюмень, Москва - ЭНЦ, ин- т рентгенорадиологии, Обнинск