Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=129)
-   -   Тремор после инсульта. (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=454160)

MagakyanNI 08.10.2019 13:00

Тремор после инсульта.
 
Уважаемые коллеги. Мужчина, 40 лет, нормального телосложения. В январе 2019 года ишемический инсульт в бассейне левой ЗМА с гемианопсией и неловкостью в правых конечностях (сила мышц достаточная), сначала был лёгкий тремор в правой руке, прошел сам. Причина инсульта не установлена, но не об этом сейчас речь. В апреле 2019 после "прокапаться в стационаре" вновь появился за 2 дня и прогрессирует до сих пор тремор в правой руке. МРТ до появления нового тремора и спустя месяцы после не выявляет свежих очагов (очаги инсульта есть и были в затылочной доле и таламусе). Характеристики тремора: низкочастотный, с достаточно высокой амплитудой, тремор целенаправленных действий (!). Тремор особенно силен, когда начинает писать, затем ослабевает, и на второй строчке усиливается, письмо становится невозможным. Принимать пищу стал левой рукой. В покое тремора нет, постурального тремора почти нет! Пальценосовая проба справа неудовлетворительная, появление тремора при приближении к цели. Определяется лёгкое повышение мышечного тонуса справа. Признаков дистонии нет.
Мои предварительные выводы: 1) тремор связан с инсультом, 2) нового инсульта в марте не было (хоть тремор и достаточно быстро нарос). Соответственно, текущий тремор - позднее осложнение ишемического инсульта.
В дифференциальной диагностике:
  • дистонические тремор, как позднее осложнение, читал, что дистонию можно не заметить, и на первый план вылезает тремор, такое возможно? Но дистонические тремор обычно с более высокой частотой?
тремор Холмса, тоже как отсроченный, но тут вызывает сомнение отсутствие тремора в покое и постурального тремора, может ли быть тремор Холмса при отсутствии тремора покоя?
  • мозжечковый тремор, но нет поражения мозжечка на МРТ, и, если даже предположить, что на МРТ не видно поражение верхней мозжечковой ножки, то опять таки, отсутствие постурального компонента смущает.
Проноран по назначению невролога по м/ж не помогал.
Хотелось бы услышать советы, так как в зависимости от природы тремора первоначальные шаги в лечении будет разные.


Часовой пояс GMT +3, время: 01:01.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.