Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста. Завтра надо начинать новый цикл згт после семидневного перерыва (менструально-подобные выделения начались на 4 день после прекращения приема климена и продолжаются по сей день). Климена в наших аптеках нет и гинеколог сказала вернуться к дивигелю и утрожестану, только поменяла схему приема: с 1 по 11 день - дивигель 1 мг, с 12-21 день - дивигель 1 мг + утрожестан 200 (в первый раз схема была такая - 1-21 день - дивигель 1 мг+утрожестан 200, далее 7-дневный перерыв). Скажите, пожалуйста, 1 назначенная схема - применима, 2. а в чем разница между 1 и 2 способами применения?
|
Имело смысл спросить врача , сие назначившего
|
Я спросила, только получила ответ, что попробуем новую схему. Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста, 1. 11 дней дивигель + 10 дней дивигель+утрожестан - такая схема используется (правильная) (хотя в инструкции к дивигелю написано применять гестаген не менее 12-14 дней подряд в течение месяца)? 2. можно ли мне применять такую схему, 3. учитывая Ваш мнолетний опыт, что в моем случае предпочтительнее климен или дивигель+утрожестан трансвагинально (учитывая выпадение волос и СД)?
|
Таких сравнений никто не делал. Давайте еще раз - Вы вполне заслуживаете воззможности побывать в крупном центре и обсудить все волнующие вопросы
|
Галина Афанасьевна, спасибо Вам за помощь, за Ваши консультации. К сожалению, живу далеко от крупных медицинских центров, а наша МСЧ дала направление только в областной центр (у нас гинекологи людей с СД не ведут да и боятьсячто-либо назначать), где я и наблюдаюсь, поэтому со своим лечащим гинеколом встречаюсь только 1 раз в 3 месяца, а так - только по телефону. Учитывая все предыдущие ошибки мне очень нужны Ваши консультации, поскольку Вы - ВРАЧ с Большой Буквы. Прошу Вас иногда уделять мне внимание, уитывая Вашу повседневную загруженность.
|
Вы можете быть направлены в ЭНЦ на госпитализацию по ОМС, и познакомиться с людьми, прицельно занимающимися костной тканью при СД
|
И рада бы, только обращалась к начальнику МСЧ, на что он мне дал отрицательный ответ!
|
А почему Вы глотаете эти ответы?
|
А потому что без направления, которое нам выдает ОКБ мне просто не попасть в Москву или в С.-Петербург, а областная ОКБ говорит, что здесь мне оказывают все необходимое лечение, не нравится, оплачивайте все сами! К слову, сейчас вместо протофана и актрапида у нас дженерики- ринсулин, на котором ни один из диабетиков в нашем пгт не смог компенсироваться и теперь вынуждены покупать инсулины за свои деньги, хотя - федеральные льготники. Вот так! Поэтому и прошу у Вас помощи хотя бы в дистанционном консультировании.
|
Если Вы удовлетворены лечанием, то не вполне понятен большой объем вопросов.
Возможности дистанционного консультирования не поедусмаривают решение практически всех вопросов дистанционно |
Большинство пациентов не меняют доз при переходе на Ринсулины, проблем не возникает. Фармакокинетака та же.
|
Фармакинетика та же, однако, все диабетики у нас в городе, кто был на протофане и актрапиде, покупают эти инсулины за свои деньги, поскольку с Ринсулинами у них ничего не сложилось. Вот как-то так...
|
Протофан не будет включен в РФ в льготу с 2017 года. Не обсуждали ли Вы с доктором-эндокринологом перевод на Лантус?
|
У нас в городе эндокринолога нет, выписывает лекарства терапевт, перевести на лантус нет возможности, т.к. заявка на год уже сделана и количество лантуса рассчитано на тех людей, которые пользовались им ранее.
|
Галина Афанасьевна, помогите разобраться! Какие гомоны имеюют приближенный к натуральным, выделяемым женским организмом, состав: 1. дивигель+утрожестан или 2. климен?
|
Оба, смысл их различий не в приближенности
|
Разрешите, я встряну. По поводу инсулинов. Не будьте так инертны. Если Вы не компенсируетесь именно в связи с неподходящим инсулином, то это делается так. Ваша поликлиника пишет дополнительную заявку на конкретный вид инсулина Glargin, указываются дозировки и потребность на год. К допщаявке прикрепляется осмотр с аизой главного эндокринолога области или выписка из эндокр. Отделения, где указан вид нужного Вам инсулина. Конечно, как писала коллега выше, на Лантусе проще добиться компенсации,чем на Ринсулине. Отстаивайте свои права.
|
Спасибо большое за помощь, буду действовать!
|
Галина Афанасьевна, в первый раз при приеме дивигеля+утрожестан были сиьные кровотечения и гинеколог заменила их на климен, еще и учитывая мои жалобы по поводу сильного выпадения волос, однако я климен принимаю уже 3 месяца и сравнивая два вида препаратов, на первых мне было комфортнее. Кроме того, волосы нисколько не стали меньше выпадать, я уже не знаю, что мне делать. Алераной начала пользоваться 2 года назад, через месяц волосы почти прекратили выпадать, но через 7 месяцев выпадение усилилось, связывала это с синхронизацией и по совету трихолога продолжала использовать миноксидил, однако вот уже 10 месяцев как волосы выпадают и эффект от алераны нулевой, гормоны с антиандрогеном - тоже нулевой эффект, что делать, не знаю. 1.Если от климена эффекта ноль, можно ли сейчас вернуться к дивигелю с утрожестаном или опять может возникнуть сильное кровотечение? 2. Что посоветуете делать с волосами?
|
Если нет анемии или дефицита железа, хотелось бы уточнить формулировку трихолога предсказать реакцию на возврат к дивигелю не могу
|
Галина Афанасьевна, вообще до начала ЗГТ эндометрий был 7 мм, затем после цикла дивигеля+утрожестана было сильное кровотечение (но надо отметить, что ранее, до аменореи II, тоже были сильные кровотечения) и после эндометрий перед началом следующего цикла с использованием климена эндометрий был 2,5 мм. Зависит ли интенсивность кровотечений от толщины эндометрия?
|
Зависит,но упростим ситуацию и предоставил очному врачу выбирать препараты
|
Спасибо, просто гинеколог увидела мой свободный тестостерон и заменила дивигель на климен (но сначала, учитывая кровотечение вообще посоветовала фемостон 1/5) и еще сказала через 3 месяца после применения климена сдать свободный тестостерон, но этот анализ очень дорогой! И еще, на дивигеле у меня меньше отекали лодыжки ног и кроме того, лечение дивигелем получается в 2 раза дешевле чем на климене ( а т.к. мне на месяц приходится покупать тест-полоски для глюкометра, эутирокс, бонвиву, климен, Ca Д3 форте, вигантол), то и приходится выбирать. 1.Учитывая Ваш опыт, может и дивигель приведет мой тестостерон в норму? 2. Есть ли для меня разница в применении дивигеля и климена?
|
Наборы для оценки св тестостерона имеют весьма низкоеикачксиво.
Ну что Вы с впачом вме суетитесь без деоа |
Благодаря Вам я и не буду сдавать этот гормон! 1. Галина Афанасьевна, возможно ли прием гормонов без набора лишнего веса (учитывая, что калорийность питания сохраняется такой же и соответствует росту и физ. активности, как до приема згт)?
|
А почему нет ?
|
Галина Афанасьевна, почему в инструкции по применению в побочных действиях написано: нарушения со стороны обмена веществ и питания - увеличение или снижение массы тела или згт вообще никак не влияют на обмен веществ?
|
зГТ, как и колебания половых гормонов в естественном цикле, по определению не могут не влиять на обмен веществ.
Но во имя сохранения массы тела не удаляют яичники и отсутствие прловых гормонов точно так же влияет на обмен веществ |
Галина Афанасьевна, огромное спасибо за оказываемые консультации! Возможно, сейчас мой вопрос не по теме, но хотелось бы узнать экспертное мнение. Галина Афанасьевна, я очень люблю овсянку и варю кашу из овсяных хлопьев каждый день, но тут прочитала, что овсянка содержит в достатке фитиновую кислоту, которая вымывает кальций из организма и не дает усваиваться многим микроэлементам. По Вашему мнению, это "придумнное" или правда и тогда, можно ли ее употреблять ежедневно?
|
Ешьте спокойно свою кашу
|
Галина Афанасьевна, очень прошу помощи! Просто не знаю, что делать!!! У меня сильно выпадают волосы. Выпадение началось более 2-х лет назад, поехала на прием в областной центр к трихологу. Она посмотрела мои анализы, посмотрела мой свободный тестостерон, который был превышен в 6 раз (тогда я еще не использовала ЗГТ), посмотрела волосы под микроскопом, сделала трихограмму (трихоскопию в городе не делают-нет прибора).Результат: анаген 56<85 (норма 85), катаген 15>4 (4), телоген 29>11(11), грибы-нет. Был поставлен диагноз - АГА, назначена алерана 2% по 1 мл 2 р./день на протяжении 9 месяцев и цинкит - по 1 таб. на 2 месяца. После 1 мес. применения выпадение значительно сократилось, затем через 6 мес. стали появляться новые волосы, но после 7 мес. использования волосы снова сильно стали выпадать, сначала думала, что это синхронизация и прдолжала использовать алерану. Но затем как побочка от алераны возник жуткий себорейный дерматит, кожа головы была покрыта белыми жирными чешуйками, от которых я избавлялась на протяжении более 3 месяцев. В связи с эти трихолог перевела меня на генеролон 2%, которым я пользовалась тоже 7 месяцев, но волосопад так и продолжался, врач уверяла меня, что так бывает и это пройдет, но ничего не изменилось. Тогда она перевела меня снова на алерану, но уже 5% - с утра , а на ночь мазать ринфолтилом, применяла такую схему 3 месяца, а волосы стали выпадать еще сильнее и к тому же опять возник сильнейший себорейный дерматит, в результате трихолог разводит руками, не знает, что делать. Я говорила по поводу выпадения волос с гинекологом, которая и перевела меня с дивигеля с утрожестаном на климен, который с антиандрогенным эффектом, принимаю его уже 4 месяца, однако на волосы это никак не отразилось. Галина Афанасьевна, помогите мне, пожалуйста. Что делать?
|
Cсобытию 2 года, Вы под контролем врачей, климен физически не может быстро все изменить.
|
Галина Афанасьевна, а через какое примерно время можно ожидать результата от климена? И стоит ли использовать миноксидил, в данное время я от него отказалась, поскольку - сильный себорейный дерматит?
|
Через 9-12 мес
|
Спасибо, теперь понятно, а то гинеколог сказала, что через 3 месяца.
|
Галина Афанасьевна, в анализе мочи нашли соли аморфные фосфаты +++, реакция - щелочная, цвет - мутная. Скажите, пожалуйста, с чем это связано и нужно ли сдавать еще какие-либо анализы?
|
Что искали?
|
Сдавала общий анализ мочи, т.к. прохожу очередной медосмотр, ранее никаких солей в моче не было. Скажите, пожалуйста, с чем это связано?
|
Особенность питания
|
Галина Афанасьевна, то что я принимаю СаД3 1000 мкг/день не влияет на анализ. Правильно?
|
Ваш анализ мочи сам по себе никаких волнений не вызывает. Если нас волнукт, не слишком ли меънрго кальцияв моче, смотрим кальций и креатинин в моче ( разовой или суточной)
|
Спасибо!
|
Галина Афанасьевна, по медосмотру сделали УЗИ почек: правая почка: размеры 104 на 42 мм, толщина паренхимы 7-19 мм. Структура диффузно неоднородная, лоцируются гипоэхогенные пирамидки, чашечно-лоханный комплекс уплотнен, не расширен. В среднем сегменте в проекции почечного синусавизуализируется анэхогенное гомогенное образование размером 15 на 14 мм, по всем полям анологичные образования от 6 до 8 мм. Левая почка: размеры 107 на 45 мм, толщина паренхимы 7-19 мм. Структура диффузно неоднородная, лоцируются гипоэхогенные пирамидки, чашечно-лоханный комплекс уплотнен, не расширен. В проекции почечного синуса по всем полям визуализируются анэхогенные гомогенные образования от 6 до 8 мм. Заключение: кисты почечного инуса обеих почек. Диффузные изменения паренхимы обеих почек. Уплотнение ЧЛС обеих почек. До начала приема СаД3 никомед форте я делала УЗИ почек и заключение было: патологии почек не выявлено, также и анализ мочи был без аморфных солей. Эндокринолог сказала, что такие изменения не связаны с диабетом. Возможно ли такое из-за избытка приема СаД3 никомед форте, ведь по предписанию врача я каждый день потребляю 1000 мг Са + 2800 МЕ витамина Д. Не много ли всего?
|
Витамин D не при чем, простотсмотрели разные специалисты
|
Галина Афанасьевна, а Са мог быть причиной?
|
Нет, хотя можно оценить экскоецию кальция с суточной или утренней мочой
|
Галина Афанасьевна, а какой анализ лучше сделать - Са суточной или утренней?
|
Все равно
|
Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста. Стоит ли мне сдать общий тестостерон или секс - гормон - связывающий глобулин, поскольку очень сильно выпадают волосы, назначенное трихологом лечение не помогает, несмотря на то, что климен принмаю уже 6 месяцев?
|
Ранее 12 мес не оценивают рост волос
|
Часовой пояс GMT +3, время: 22:32. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.