Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Эндокринология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=122)
-   -   Дев, 12 лет. Рост (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=458221)

aiya 18.01.2020 01:32

Дев, 12 лет. Рост
 
Здравствуйте!
Могли бы подсказать - нужно ли тревожиться и обратиться к врачу-эндокринологу.

Девочка, дочь, 12,5 лет. Рост 145 см, 50 кг. Кифоз.
Рост родителей -160+178 см

Родилась 50 см, 3,4 кг.
Первые 3 года росла медленно, но перенесен серозный менингит в 6 мес, оперированный ОАП в 1 год 8 мес, и аденотомия и тонзиэктомия в 2 г 8 мес- поздно выполненная, эта операция, точнее - ее своевременное отсутствие, серьезно мешала ребенку нормально дышать и спать с 6 мес до указанного возраста.

После 3х лет росла - чуть выше нижней границы нормы до 10 лет.


В 10-11 лет произошел "пубертатный скачок". Рост в 11 лет составил около 143-144 см.

В 11 лет и 2 мес - первая менструация.

До сих пор цикл не установился. До 3-4 мес бывают "перерывы". У гинеколога были, делали УЗИ. Но ничего такого не нашли, назначили метронидазол.

У ребенка длинные пальцы (длиннее чем у всех нас в семье), многие - с контрактурой - до конца не разгибаются. Контрактуры - не с рождения.
Но со стороны этот дефект не очевиден, писать/играть на пианино -5й год учится в муз. школе и т.д. - это не мешает.

Размер ноги 38-39.

Я давно обращала внимание врачей на то, что размер конечностей не соответствует росту, но никто значения не придал.

Генетические отклонения если и есть, то без диагноза.

Интеллектом ребенок не блещет, но общеобразовательную программу осваивает на 3-4. Уроки проверяю редко.

В марте 2019 ребенка сбила машина. Итог - перелом правой бедренной кости, оскольчатый, с полным смещением.
1 месяц в больнице на неудобной кровати, 1 месяц на костылях - кифоз стал ещё больше выражен.
В ноябре убрали с ноги металлоконструкцию, после больницы вдруг обнаружился "географический язык". До больницы за 3 дня до госпитализации делали санацию ротовой полости - не было такого.

По поводу кифоза - дома делаем гимнастику, почти ежедневно, установили шведскую стенку с турником. Планируем ездить в ортопедический санаторий 3-4 раза в год (из-за перелома в ушедшем году удалось съездить только 1 раз).

Это в общих словах о ребенке.

Квинтэссенция же в следующем.
И я, и моя старшая дочь - после первых менструаций в 10-11 лет практически не росли. То есть я в 11 лет была ростом 160, как и сейчас. Дочь старшая в 11 лет была ростом 168. Сейчас, в 16 лет -170.

Я не знаю, что у младшей с зонами роста. Не могу даже предположить, что послужило причиной развития кифоза.

Но я сомневаюсь, не упустим ли мы время, не останется ли ребенок на всю жизнь с ростом ниже 150 см.

Как Вы считаете, ребенку требуется сейчас посетить эндокринолога?

ELENA_VLAD 18.01.2020 04:19

Педиатр решит, эндокринологических проблем не вижу. Оперативное лечение кифоза обсуждали?

aiya 18.01.2020 12:55

ELENA_VLAD, спасибо!
К сожалению, у нас нет "своего" педиатра, а случайные посещения не позволяют специалисту вникнуть во все нюансы.

По поводу кифоза - наблюдаемся у специалистов бывшей Зацепинской больницы - в больнице Св. Владимира теперь.
Всё, что они предложили - это 3-4 раза в год ездить в их санаторий ортопедический.

Факультативно (самостоятельно) - ходить на плавание в бассейн, заниматься гимнастикой.

Спросила про корсет - сказали - не надо.

Сказали, что само искривление уже "не уйдет" и наша задача - не дать ему прогрессировать и скорректировать осанку, насколько теперь уже это возможно физкультурой и процедурами (массаж, парафин, электро что-то).

В понедельник буду у врача с ребенком, спрошу про оперативный вариант.

Для альтернативного взгляда, как раз перед ДТП посетили ортопеда в Морозовской больнице.

Он сказал, что
1. "уже поздно"
2. он сразу подумал, глядя на ребенка, на конкретный генетический диагноз. Однако, услышав, как общается ребенок, исключил УО, и таким образом, это не то, что он подумал.
3. профи в этой области - специалисты бывшей больницы Зацепина, и лучше с этой проблемой идти к ним.

Есть конкретные показатели искривления, я читала, степень, градусы.
Ни в одной выписке я такого не видела. Видимо, визуально оценивают.

Со стороны это так выглядит примерно, специально не снимала, во вложении.

ELENA_VLAD 18.01.2020 13:47

Я не педиатр и не ортопед, но видела результаты оперативного лечения. Наверное, у Вас и вправду нет показаний.

aiya 29.11.2020 15:03

ЩЖ и др.
 
Вложений: 5
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Хотелось бы получить общие рекомендации.

Ребенок девочка 13,5 лет. Рост 149 см вес 52 кг.
Менструации с 08.2018 г, нерегулярные. Рост с тех пор почти не менялся. Грудь - ее почти нет. Волосы под мышками начали рости недавно совсем, оволосение на лобке - нормальное, 2 года назад появилось.

Что беспокоит:

1. Два месяца назад была ситуация, когда после 2,5 месячного перерыва начались месячные. Шли как обычно, дней 5. Потом вдруг начались через 2 недели и мазня не заканчивалась порядка двух недель.
Были не в Москве. По назначению местного врача пропили 7 дней метронидазол. Мазня закончилась. Очередные месячные начались через неделю после этого и прошли нормально. С тех пор месяца ещё не прошло.

По приезду в Москву решили обследоваться нормально.

Помимо жалоб на нерегулярный цикл, "низкий" рост и очень маленькую грудь есть и другие, с первого взгляда малосвязанные неприятности, но вот тем не менее.

1. Поредение волос на голове. Происходило нерезко, но уже явно просвечивает кожа головы и тенденция пугает. Обращались к трихологу. Трихограмму пока не делаем, т.к. ходим по назначенным специалистам, сдаем анализы. Но в планах как всех пройдем сделать это исследование.

2. Язык. До прошлого года был обычного вида. В конце 2019 после выписки из больницы после снятия металлоконструкций (лечение перелома бедренной кости) обнаружилось, что язык стал другим, неровный, в бороздках. Стоматологи сказали, что в ротовой полости всё нормально, надо проверяться на заболевания внутренних органов.

3. Есть проблемы с костями - кривые пальцы на руках (не до конца разгибаются). ограничение подвижности локтевого сустава (не может завести руку за спину), кифоз. Но тут ничего уже, только комплекс упражнений.

4. Отсутствует обоняние (обнаружилось давно, несколько лет назад). Связано либо с обилием лекарств и манипуляций до операции по удалению аденоидов, либо врожденное - не знаю.

Посетили в последние 2 недели педиатра, гинеколога в поликлинике по м/ж, записаны к эндокринологу на следующей неделе.

Посещением гинеколога не удовлетворена: гинекологического осмотра не было, результатами анализов крови и мочи врач не интересовалась (не стала смотреть - мол, зачем они мне). Рассказывала про народные средства от избавления от паразитов. Но назначила анализы на гормоны и открыла запись к эндокринологу, что хорошо, потому что педиатр категорически это делать отказалась (!!!).

Жалоб у ребенка, в частности на ЖКТ нет. Покушать любит, особенно уважает мясное. То есть, кроме дискомфорта от нерегулярного цикла, и недовольства внешним видом (волосы, язык и т.д.) ничто не беспокоит.

Но как это бывает, никогда не хочется услышать через время фразу "а где вы были раньше".

Прилагаю результаты обследований на сегодняшний день.
Хотелось уточнить:
педиатр обратила внимание на повышенную липазу, но ограничилась вопросом "а она у вас толстенькая?".

Понижен тестостерон (трихолог-то наоборот выдвинула версию о том, что изредка случается потеря волос при повышенных значениях), у нее же наоборот.
Т4 - на нижней границе. Гормоны сданы на 6-й день цикла.

Описание исследования УЗИ щитовидной железы включает слова: эхогенность повышена, структура неоднородная.

Могли бы сказать мнение - что бы порекомендовали делать дальше.
Обратиться в специализированное учреждение, или данные отклонения от реф. значений и описание УЗИ ЩЖ всё же опасений не вызывает? Из электронной карты результаты прикладываю (17-24 ноября).
Ранее на гормоны и на липазу (в обозримом прошлом) анализов не сдавали, УЗИ ЩЗ тоже если и делали когда-нибудь, то очень давно.
Спасибо!

Melnichenko 29.11.2020 15:47

Тестостерон зачем дитя смотрели? Бред, менее всего это нужно.
“ нормальное» обследование - меньше всего набор случайных цифр.
Самое разумное, коли Вы в Москве, показать дитё в НМИЦ эндокринологи- лучше посмотреть на особенности скелета.
Низкорослость, нарушение обоняния - скорее слова из разных песен.
Нерегулярные месячные в этом возрасте не удивляют и в целом противоречат наиболее радикальным версиям

aiya 15.01.2021 21:04

Мы собирались записаться в НМИЦ.
Но я сама довольно серьезно приболела по части гастроэнтерологии, пока ездила к врачу и на обследования, прихватила и ребенка, поскольку ей тоже настоятельно все рекомендовали посетить гастроэнтеролога.

У ребенка
По УЗИ увеличенная поджелудочная железа и песок в желчном пузыре. Назначили диету и лекарства, направили на некоторые анализы.

Результаты анализов сегодня получила.

Так вот, я очень прошу прокомментировать анализ гормонов, такое значение Т3. Это ошибка или надо уже сейчас срочно бегом записываться в ЭЦ и ехать?

дев. 13 лет. Жалоб у самого ребенка на здоровье нет, только вид языка, поредение волос, бледность кожи (не гуляет практически). Остальные показатели из того, на что сдавали (магний, В12, клинический анализ крови) - в норме или с минимальным отклонением.

ТТГ 1,353 мкЕд/мл (1,01-4,8)
Т3 общий 1,6 нмоль/л (2,02-3,67)
Т4 свободный 10,55 пмоль/л (9,14-17,76)

Спасибо.

Melnichenko 15.01.2021 21:22

Абсолютно не нужный анализ, на фоне приема каких БАД и витаминов сделан?

aiya 15.01.2021 21:43

Кровь сдавали натощак. Дочь ничего такого не принимает (и вообще дома БАДов и витаминов нет). Очень любит колбасу разве что... Но теперь диета №5.
Но, Галина Афанасьевна, Ваш вопрос поставил в тупик. Значит, что-то не так в результате анализа:ac:?

Melnichenko 15.01.2021 22:03

В принципе, при 20 сданных анализах 1 будет отличаться от референса по законам статистики - Вы сдали ненужный анализ, получили неинтрепретируемую цифру, подчеркнули ее и мне же задаете вопрос?

aiya 15.01.2021 22:24

Я удивилась вопросу о БАД и витаминах. А анализ врач назначил, точно не могу сказать, что хотела узнать или исключить, наверное вид у ребенка такой... Что всем что-то кажется. Мы пришли к гастроэнтерологу, я немного рассеянной была после "песка в желчном пузыре" и проч.
А сегодня результат забирала, у врача не была. Поняла, что Т3 - давным давно такого не видела, и мало понимаю, что всё это значит. Решила спросить, чтобы сомнения не терзали.
Спасибо большое за ответ.

Melnichenko 15.01.2021 22:29

БАДы и витамины, а также лекарства и голодание - одна из основных причин искажения результатов многих гормонов,
Причиной непонятного результата ненужного исследования может быть миллион аналититичских причин - можно предложить такие развлечение, как уточнение платформы, на которой сделан анализ и его перепроверки на другой платформе ( это не синонимично словам " в другой лаборатории" )
Медицинского смысла полученная цифра не имеет

Dr.Vad 15.01.2021 23:02

Цитата:

Сообщение от aiya (Сообщение 2913640)
Т3 общий 1,6 нмоль/л (2,02-3,67)

Добавлю, что нормативы т3 в данном возрасте динамически меняются в сторону уменьшения по мере взросления, так реф. значение как середина плюс-минус 2 ст. отклонения для 15 летних детей 1.69 - 2.84, что вполне укладывается в норму, а цифры от 2.0-3.6 и выше - это референс для детей 5-8 лет

aiya 23.01.2021 12:45

Вложений: 1
Состояние языка ухудшилось. Ребенок принимает по назначению гастроэнтеролога омепразол и хофитол неделю.

Не понимаю, что делать. К какому врачу с языком надо обращаться. Вид наводит на меня панику. Раньше были просто борозды (ещё 2 дня назад) и белый налет посередине. Но он в таком виде примерно год был.
А сегодня просто как фильм ужасов. Жалоб на язык и прочих на самочувствие у ребенка нет. Пища: диета №5, неделю.

Посоветуйте, пожалуйста.

PS. записалась в Институт челюстно-лицевой хирургии, детское отделение, к члх (так при записи по телефону посоветовали, осведомившись - по какому поводу обращение) на 28/01.

aiya 08.02.2021 13:26

Вложений: 4
Мы побывали в Институте стоматологии и в ЭНЦ.

В институте стоматологии и члх, кроме того, рекомендовали обратиться к их ортопедам по поводу решения о необходимости операции по наращиванию нижней челюсти. ЭНЦ-выписка прикреплена.


По существу же - мы досдали анализы, на которые нас отправляла трихолог ещё в конце прошлого года, чтобы уже съездить на прием и понять что видно на трихограмме вкупе с результатами назначенных анализов.

Анализы приложу. Из того, что мне ясно, анемии, похоже, нет, вит Д: 16,9 (<30, недостаток).
Может, что-то ещё там есть на что нужно обратить внимание?
Скажите, пожалуйста, надо ли ребенку вит. д, в каком количестве, и какой препарат лучше приобрести?

Глюкоза натощак 5,6 при реф до 5,5. Ребенок на диете №5, сладкого месяц почти не ест. Что с этим делать? Убирать из рациона картофель и макароны и банан 1 шт/день? Но не представляю, что тогда ей можно, капусту (любую) и свежие овощи запретил гастроэнтеролог, а крупы она через силу ест.
Когда стоит глюкозу пересдать для контроля?



Спасибо!


Часовой пояс GMT +3, время: 11:36.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.