Интрамедуллярная опухоль?
 

Уважаемые коллеги. Прошу высказать свое мнение по клиническому случаю.
Больной 26 лет в декабре 2007 г почувствовал онемение нижних конечностей. За медпомощью не обращался. В январе стал отмечать слабость в ногах, затруднилось передвижение, возникли затруднения при мочеиспускании. В это же время появилось онемение в руках, беспокоили общая слабость и недомогание. 4 февраля появляется стойкая икота и больной попадает в поле зрения врачей, госпитализируется. 8 февраля состояние резко ухудшается: прогрессивно нарастает слабость в конечностях - до тетраплегии, возникает задержка мочеиспускания, развиваются центральные расстройства дыхания. Переводится в ОРИТ.
При объективном исследовании - значимой патологии со стороны внутренних органов не выявляется. Существенных изменение клинических и биохимических показателей крови, мочи не выявлено. Термометрия - норма.
Неврологический статус. В сознании, контакт затруднен из-за афонии. Поперхивается при глотании. Спонтанных дыхательных движений нет. Зрачки равномерные, узкие, фотореакции угнетены. Мимическая иннервация не страдает. Мягкое небо мало подвижно. Глоточный рефлекс снижен. Язык выводит за линию зубов, гипотрофии нет, фасцикулляций нет. Не может оторвать голову от кровати, пожать плечами. Проводниковые расстройства чувствительности с уровня Th3. Сухожильные рефлексы угнетены. МЫшечный тонус низкий. Тетраплегия. Двусторонние стопные знаки.
МРТ головного и спинного мозга здесь (контрастирование указано в названии файла) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Обращает на себя внимание практически полное отсутствие накопления контраста :confused:.
Искренне признателен за помощь.

Больше всего похоже на инфильтративную опухоль продолговатого мозга с переходом на мост. А уж какая? Думаю, теперь без разницы. :(

Спасибо. :) А гипоинтенсивная зона веретеновидной формы в спинном мозге? Я считал это первичной зоной роста. Отсутствие контрастирования - особенность гистологии опухоли?

Не люблю критиковать исследования, но Ваше неполное. Можно предположить двойной процесс - опухоль (глиома) стратегического участка моста/продолговатого мозга с компрессией на краниопозвоночном уровне с последуюшим формированием дистальной ишемической кисты, которая не изменяют сигнал после гадолиниума. Но ето предположение, т.к. скены субдиагностичны.

Кстати, позвоночная патология могла, ИМХО, вызвать симтомы сходные с поперечным миолитом. Дали ли б-му метпреднизолон?

К сожалению действительно не могу дать развернутую информацию по больному. Диагностический поиск ограничен нынешним состоянием пациента и техническтими возможностями стационара.

QUOTE=FRSM;432971] ..позвоночная патология могла, ИМХО, вызвать симтомы сходные с поперечным миолитом. Дали ли б-му метпреднизолон?[/quote]

Больной получает большие дозы преднизолона (90 мг/сут), проводится плазмаферез (по-моему, больше от отчаяния). Если говорить о миелите, последовательное нарастание симптомов и отсутствие накопления контраста не противоречат такому предположению? Спасибо.

На снимках интрамедуллярная опухоль кранио-вертебрального стыка. Это может быть или эпендимома центрального канала, либо кистозно-солидная астроцитома. К сожалению сканов не много и большего сказать невозможно. Обе опухоли могут не накапливать контраст и иметь паратуморозные кисты вдоль центрального канала. Учитывая, что солидный фрагмент находится фактически в продолговатом мозге и имеет инфильтративный характер, хирургия тут бесполезна. Да и признаки компрессии мозга весьма относительны, т.к. сохранено даже субарахноидальное пространство. Опухоль распространяется не экспансивно, а инфильтративно. Если на фоне терапии гормонами появится неврологическая стабилизация, то можно обсуждать только вопрос о перспективах лучевой терапии.
С уважением, В.Ю.Черебилло

Уважаемые коллеги, спасибо! :)