Гипертиреоз и грудное вскармливание
 

Добрый день!
Я женщина, 27 лет, рост 160, вес 65 кг.
У меня в начале беременности обнаружили высокий уровень гормона щитовидной железы (ТТГ =9 мЕд/л), т4 св. был в норме (13 пмоль/л), мне выписали эутирокс - сначала 50, затем 75 и в итоге 150 мкг. На 150 у меня держалась норма ТТГ (=1-1,5). Принимала его всю беременность, каждый месяц сдавала анализы. Когда я родила, я несколько дней не принимала эутирокс, потом сдала анализ, ТТГ был в норме. Но эндокринолог сказала, что резко отменять нельзя и я месяц принимала 125 мкг, затем сдала анализ, ТТГ = 0,01, т4св 26 пмоль/л, затем месяц принимала 75 мкг. В итоге сейчас у меня ТТГ ушел в ноль <0,0025, а т4 св вырос до 30. Получается сейчас у меня не гипо, а уже гипертиреоз. Я последний месяц ничего не принимаю, сдала анализ, результаты те же - ТТГ в нуле, т4 св растёт. Что делать не понимаю...
До беременности проблем с щитовидкой не было, хотя анализы я не сдавала...
Сейчас я кормлю грудью и очень боюсь, что назначат лекарства, несовместимые с ГВ. Что вы можете посоветовать в моей ситуации?

1. Скажите эндокринологу, что после родов в том случае, если тироксин назначен в беременность, доза тироксина устанавливается добеременная - то есть если не было тироксина, то дозировка - 0
2. Достаточно часто развивается послеродовый тиреоидит с деструкцией железы - и, пока из железы выбрасывается тироксин, тироксин извне тоже не нужен
3. Идея о «постепенной отмене» того, чего давать не надо, достаточно оригинальна

Здравствуйте! Спасибо за ответ!
К сожаление, я поздно поняла, что принимать не надо было. Эндокринолог сказала, что резко отменять нельзя, несмотря на нормальные показатели. Так произошло действительно из-за того, что я принимала ненужную огромную дозу эутирокса?
Подскажите, пожалуйста, что мне делать сейчас?

Скорее всего сложились два обстоятельства - выброс тироксина железой из- за фазы деструкции и прием тироксина ненужного, но впереди фаза гипотиреоза - обычно после 2-3 мес выброса тироксина в железе нет запаса гормона и возникает фаза гипотиреоза и, к счастью, у 80% она не будет длительной, хотя лечение может понадобиться
Уточните дату родов, продолжительность отмены тироксина.

Родила 20 марта, два месяца принимала, полтора месяца не принимаю.

Не исключено, что все еще длится гипертиреоидная фаза.
Тем не менее нужно посмотреть антитела к рецептору ТТГ
Вам известен объем Вашей щитовидной железы по данным УЗИ?

То есть она продлится 2-3 месяца? А нужно ли мне будет сейчас что-то принимать? Врач уже заикнулась о тирозоле ...

Антитела я сдала, результаты должны быть на днях. УЗИ ещё не делали.

Ключевое - антитела.
Если их нет или цифирь незначительна, маловероятно, что будет ДТЗ
ДТЗ лечат тирозолом, деструкцию - нет
Ни то, ни другое ГВ не мешает

Галина Афанасьева, здравствуйте!
Пришли результаты анализов:
Ат к рТТГ 0,65
Ат к ТГ 54,7 мЕ/мл
Ат к ТПО <3
Самое важное это антитела к ТТГ?
К ТГ повышены...
Что вы посоветуете?

просто нужны были только атрТТГ - остальные даром не нужны.

Я просто их уже сдала, до того как написала тут.
А сейчас заодно и эти результаты выложила.
Подскажите, пожалуйста, как быть дальше?

Контроль ТТГ через 4 недели и св Т4\ Т3
Прием бета-блокеров , если действительно проблемны сердцебиения.
Сканирование с йодом 123 ( в перерывом в ГВ на 8-12 часов )

Поняла, спасибо большое!
С сердцебиением проблем нет. Честно говоря, самочувствие у меня хорошее. Только горло побаливает последнее время, но, может, это действительно горло, а не щж. А вот из-за таких анализов и сердце начало биться быстрее.

А стоит сделать УЗИ щитовидной железы?

А доктор Вас пальпировал? Есть увеличение железы?

Нет, у врача я буду через несколько дней, а УЗИ могу завтра уже сделать. Стоит ли?

Раньше УЗИ не было сделано? Врач ни разу не польпировал железу?

В беременность пальпировал и УЗИ делали. Объем был около 11. Точно не помню.

Честно говоря, вряд ли нужно повторять УЗИ - но оценка кровотока в железе при УЗИ пригодилась бы

Сделала УЗИ, прилагаю фото.
Что скажете?

Вложение

Существенной дополнительной информации нет

Галина Афанасьева, здравствуйте!
Прошел месяц, сдала анализы заново. Правда, теперь не в инвитро, а в другой лаборатории, результаты такие:
ТТГ <0,01
Т4 св 17,57
Т3 св 4,12
АТ к ТГ (видимо, врач неправильно пометила в бланке, вместо АТ к ТТГ) 64,9 (норма до 60 ме/мл)

Скажите, пожалуйста:
1) мне ждать дальше повышения ТТГ и снижения т4? Никаких лекарств не принимать?
2) это нормально что прошло уже больше двух месяцев без эутирокса, а значение ТТГ до сих пор такое низкое?
3) нужно ли вообще пересдавать АТ к ТТГ, если один раз уже была норма? Могут ли они повыситься?

Заранее спасибо!

АТТГ не интересны, АТТТГ не определяются в рутинной практике, нужны были антитела к рецептору ТТГ. Если они не определяются снижается вероятность ДТЗ
Как я понимаю, у родившей в марте женщины к концу июля ( 4 мес спустя ) сохраняется подавленный ТТГ при нормальных уровнях тиреоидных гормонов, при этом женщина не использует БАДов и витаминов?

Мне нужно их каждый месяц пересдавать?

Зачем?

Ну так я один раз их уже сдала, была норма, вот вопрос, нужно ли мне их сдавать каждый месяц вместе с ТТГ и т4? Не пойму, если была норма, могут ли они повыситься ?

Нет, хватило одного раза.

Прошу прощения, почему-то сначала отобразилось только первое предложение вашего ответа.
Да, всё так, сейчас ничего не принимаю. 2 месяца после родов принимала эутирокс (месяц - 125 мкг, месяц - 75 мкг). То есть совсем без лекарств я 2 месяца.
Т4 св был сначала повышен, а сейчас стал снижаться...

Подскажите, пожалуйста, как мне быть сейчас? Продолжать мониторить ТТГ и т4 и ждать их нормализации или пора принимать какие-то лекарства?

Я бы перепроверила через 4 недели ещё раз

Галина Афанасьевна, не могли бы вы посмотреть и прокомментировать ещё анализы моего 4ёх месячного ребенка. ТТГ и ат к ТПО повышены....

ПО ребенку - отдельная тема.
Зачем вы его смотрели, расскажете

На самом деле я попросила анализ только ТТГ и т4 св, но в поликлинике потеряли мою бумажку и медсестра отметила всё подряд.
Меня интересует повышенный ТТГ. Что вы скажете по этому поводу? И кальций повышен, надо ли отменить витамин д?

Еще раз - отдельная тема

Перечитала всю тему заново. Вы писали про 2-3 месяца деструкции, а прошло уже 4, поэтому я решила, что причина моего гипертиреоза не совсем понятна пока что и будет ясна только когда ТТГ начнет подниматься.... Прошу прощения. Значит я неверно поняла.
То есть мне можно спокойно принимать 200 мкг йодида калия?

Ответ по вопросу природы Вашего гипотиреоза был дан.
Вне зависимости от наличия ДТЗ , все живущие всре7ионе йодного дефицита ( и кормящие в том числе) готовят пишу на йодированной соли.
Кормящие без ДТЗ получают дополнительно 200 мкг йодида калия
Кормящие с ДТЗ, получающие тирозол, и стабилизировавшие работу железы , в регионе йодного дефицита должны получать йодиды - специально вопрос не изучался из- за очевидной нелепости постановки задачи- проще ликвидировть йодный дефицит

Галина Афанасьева, добрый вечер!
Пересдала в очередной раз анализы, гипотиреоз вернулся:
ТТГ 51, т4 св 5.52
Подскажите, пожалуйста, в какой дозе мне сейчас нужно принимать эутирокс?

Ну вот, чудес не бывает
Заместительная доза из расчёта 1,6 мкг на кг реальной массы тела с округлением в меньшую сторону до удобной дозировки
Контроль ТТГ через 6 недель

Поняла, спасибо большое. Ещё пара вопросов.
Дозировка 100 мкг никак не влияет на ребенка, в молоко левотироксин не поступает?
И почему с таким высоким уровнем ТТГ у меня нет никаких симптомов гипотиреоза?)

Разве у здоровых кормящих отрезают щитовидную железу, чтобы тироксин в молоко не попадал ?
Нет - так будут. ОНи неспецифичны.
Госоди твоя воля, за что ?

Галина Афанасьевна, добрый день!
Принимаю эутирокс 100 мкг, пересдала анализы, ТТГ значительно снизился, но все равно выше нормы, т4 пришел в норму:
ТТГ - 15,1 (20.09.19 - 27,6)
Т4 св - 15,3 (20.09.19 - 10,5)

Нужно ли мне повышать дозировку эутирокса или продолжать пока принимать 100?

надо повысить до 125 мкг и контроль через 6 недель

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Принимаю эутирокс 125 мкг.
Пересдала анализы: ТТГ 4,9, Т4 св 13,2
Оставить 125 мкг или повысить до 150?
И ещё вопрос, если я забеременею второй раз на сколько мне нужно будет повысить дозу? (Беременность планируем) ведь повышают чуть ли не в 2 раза, а я и так принимаю огромную дозу.
Заранее спасибо.

А чем плоха доза 137?

О такой дозе не подумала почему-то. Решила что по 25 мкг прибавляют. Поняла, поднимаю до 137.
А насчёт беременности подскАжите? Или об этом надо думать, когда забеременею?

У эутирокса есть таблетки по 137 мкг

Беременеть можете хоть наутро после пииема137 мкг, или вечером - как удобнее, не возражаю и против дневного време6и- впереди праздники!

Спасибо, конечно. Но я имела в виду нужно ли в случае беременности повышать дозу. Только и всего.

Скорее всего надо будет, но это уже надо будет решать по факту