лечение остеопороза
 

Профессор Василий Власов в своей лекции сказал, что препараты, способствующие повышению плотности костей, не снижают частоту переломов. Зачем же тогда принимать эти такие опасные по побочным эффектам препараты?

Профессор Власов не врач, он специалист по эпидемиологии, и говорит о давно не используемых препаратах- именно история с ними и привела к понятию " твердые конечные точки"
А почему Вы, не врач, слушали лекцию для врачей?

лечение остеопороза
 

"24 марта 2016 года (четверг) в Библиотеке-читальне им. И.С. Тургенева с лекцией на тему «Скрининг: навстречу мечтам о вечном здоровье» выступит доктор медицинских наук, президент Общества специалистов доказательной медицины, профессор НИУ Высшей школы экономики Василий Викторович Власов. Это вторая лекция Василия Викторовича из цикла о медицине." Очень интересные лекции, вполне доступные неспециалистам.
Значит, это не относится к акласте,бонвиве и т.п.?

Проф Власов - мой личный друг, мы с ним вмесие опубликовали ряд статей по медицине, построенный на доказанном.
Пассаж о том, что важны не находки на УЗИ , денситометрии, в анализах при лечениии, а ТВЕРДЫЕ конечные точки , нередко иллюстрируется именно примером с остеопорозом - вот уже лет 15 как ни один препарат для лечения остеопороза не будет зарегистририрован, если в процессе его применения не будут доказаны твердыемконечные точки- уменьшение переломов.
Приходится сожалеть, что , читая лекции или отвечая на вопросы пациентов на форуме мы не всегда можем предсказать, " как наше слово отзовется" . Еще раз - проф Власов никогда не лечил больных, его роль другая - помогать попвильно проводить гаучные исследования и поавильно оценивать результаты применения лечения.
Пассаж о лечании остеопороза, положительно влияющем на ВМD , но не наспереломы, относится к фториду натрия - популярному препарату 70-х годов.
Строгция ранелат уменьшает число переломов определенной локализации, но у него проблемы с соотношением риск / польза.
Под и т д Вы подразумеваете терипаратид иди деносумаб или изучаемые в настоящее время новые препараты из этого ряда?

Т.п.- применяемые сейчас бифосфонаты.Мой лечащий врач предложил мне выбрать самой любой из них. Я выбрала акласту. Правильно ли это? У меня гипотиреоз (тироксин 3,75 мкг), низкий вес (50 кг при росте 164 см), тонкая кость, светлые волосы и белая кожа, ранний климакс (43 года, сейчас 67 лет), проблемы с ЖКТ, Т- критерий - 3,5. Переломов как будто не было, только один врач увидел трещину на рентгеновском снимке ключицы, другие на этом же снимке этого не видели.

С точки зрения сегодняшнего дня выбор правилен на ближайшие 3-5 лет

А если подождать 3-5 лет, в перспективе есть что-то лучшее?

Что есть лучшее ? Сейчас есть три группы препаратов - бисфосфонаты, деносумаб и терипаратид, у двух последних изучаются аналоги. Что лучше, чем несостоявшийся перелом? Через 5 лет перелом уже может состояться.
Вы хотите начать лечание с терипаратида или деносумаба ? Почему?
ЗГТ на сегодня не понпараты выбора при остеопорозе, стронция ранелат- поепарат третьей линии.
Препараты первой линии - бисфосфонаты , после 3-5 лет лечения возможны лекарственные каникулы и потом либо повторный прием, либо смена групы препаратов
Что Вас волнует?

Волнует то, что акласта тяжело переносится.

Но вводится раз в год- Вы же уже ввели? Вы могли вводить раз в три мес бонвиву или получать раз в неделю алендронат, или получать его же ежедневно

"Последний отчет экспертов FDA говорит о том, что длительный прием бисфосфонатов, в частности, алендроновой кислоты, ризедроновой кислоты и золендроновой кислоты, провоцирует серьезные побочные эффекты.



Итак, лекарства, на самом деле, могут истончить кости и повысить риск атипичных переломов бедренной кости, рака пищевода и некроза челюсти. Как показало исследование, женщины, не страдающие от остеопороза, принимая препараты более пяти лет, почти не испытывают позитивного эффекта.



В связи с этим специалисты рекомендуют некоторым женщинам (особенно молодым и имеющим низкий риск переломов) по прошествии этого срока отказаться от приема средств.



Если же у женщины очень низкая плотность костей (менее минус 2,5), по прошествии пяти лет препараты выполнят свою функцию. В целом же 79% женщин, сейчас принимающих бисфосфонаты, по идее, должны были бы через пять лет окончить курс лечения."

"Министерство здравоохранения Канады и фармацевтическая компания Amgen сообщают о возможном риске атипичных переломов бедренной кости, связанных с применением лекарственного средства деносумаб (denosumab), которое реализуется в Канаде под торговым названием Пролиа (Prolia)."

Поэтому тысячу раз подумаешь, прежде чем применять эти препараты. Если и избежишь одного риска смерти, других так много, что от судьбы не уйдёшь. Как говорит Василий Власов, после 70 лучше никого не трогать, а дать им спокойно дожить. Я не уверена, что все эти препараты достаточно изучены, как было, например, с миокальциком, после какого-то срока его применения выяснилось, что он вызывает рак. Да и неизвестно, проживёшь ли эти 3-5 лет, за которые при лечении может улучшиться положение с остеопорозом, да и намного ли уменьшится вероятность переломов. Так что, простите, я ещё вся в сомнениях.

Ради Бога, думайте ; эти препараты- первая линия коррекции остеопороза, снижающие вероятность перелома на 40-60 процентов, препараты первой линии лечения, если нет противопоказаний. Их механизм действия связан с прекращением услившейся после менопаузы резорбции кости, поэтому наиболее разумно первые 3-5 лет их использовать, затем могут быть лекарсивенные каникулы и далее думать о других препратах. Все это время физические упражнения и рациональный прием кальция с пищей и витаминаD
Даже поэты уделили внимание этой проблеме - уменьшение эстрогенов у женщины и формирование остеопороза приводят к существенным изменениям скелета
" гроб струшки, наверное Вы замечали,
Чуть побольше чем детский" - здесь Бодлер подчеркивает компрессионные переломы позвоночника
А вот здесь - "эта женщина в прошлом , развалина эта " - поэт говорит о состоянии здоровья пожилой женщины
Коррекция остеопороза в качестве критерия эффективности рассматривает недопущение события - поэтому и возникают сомнения- а может это не произошло бы вообще?
Любое профилактическое лечение всегда вызывает у обывателя желаеие подумать- в реанимации не до размышлизмов.
Вакцинация - думаем, снижающие давление препараты - думаем, нормализующие сахар - думаем...
Самое забавное, что я пишу Вам с другого конца Земли , где проходит конгресс ЭНДо , и остоеопроз - одна из ведущих тем, а Вы мне вновь копипастите хорошо всем врачам известные вещи. Так о чем Вы задумались и почему после прлучения информации от нас планируете сделать выводы, отличные от тех, которые сделал мир и о которых я уже писала?
Риск атипичных переломов крайне низок, в отличие от риска типичных, и именно им я и планирую посвятить лекцию в мае в Москве . Мнение Власова о том, что старушек после 70 лучше не трогать, дав им дожить до этого возраста, особенно любопытно мне в мои 69. Вы точно убеждены, что через год мне надо дать спокойно умереть?
Ну а Вы как юная и не страдающая от остеопороза ( а как можно страдать от картинки на DEXA? ) размышляйте - прощаю. А зачем Вы проводили денситометрию? Если Ваши действия будут одинаковыми вне зависимости от результата исследования, исследованием не проводится
Но в чем абсолютно прав Власов - мы пытаемся лечить людей роскошными препаратами, используем потрясающме диагностические методы - но все это без работающих с людьми постоянно врачей. Ну конечно можно давать спокойно умирать после пенсии - баба с воза, коням легче. Сама идея качественной жизни в старшем возрасте невероятно затратна, это роскошь - ползать и с палкой до булочной можно.
Если же есть высокий риск переломов, тотнужно с врачом решать, как его снизить- но если сие нужно только врачу, то Власов прав