Сходящееся косоглазие у ребенка. Методы исследования
 

Здравствуйте. У сына 2г9мес две недели назад начал косить левый глаз к переносице. Было это редко (1-2 раза в день сводил глаза), а буквально за несколько дней частота косоглазия очень участилась. Часто складывается впечатление, что ребенок этим управляет, т.к по просьбе может привести глаза обратно в нормальное состояние. На осмотре у офтальмолога на узкий зрачок оба глаза +1, на расширенный зрачок через 15 мин после капель: правый+3, левый +2. К тому же на осмотре врач установил косоглазие и правого глаза (в легкой форме, но есть). Врач назначил тропикамид 0,5% на ночь по 2 капли в теч.7 дней, затем прийти на контрольный осмотр, после чего будет назначено консервативное лечение. Тропикамид назначил потому, как его "удивило", что более косящий к носу глаз (левый) имеет +2, а правый имеет +3. Важно ваше мнение:
1. Оправдано ли назначение Тропикамида (читала, я некоторые врачи не доверяют этому препарату).
2. Может Вы посоветуете пройти какое-либо доп.обследование (прочла здесь на форуме, что советуют применять метод оптической атропиновой пенализации). Насколько я понимаю, необходимо собрать данные по всем пунктам, изложенным врачом iceloo здесь: https://forums.rusmedserv.com/showth...EB%E0%E7%E8%E5
3. Нужна ли консультация невролога по причине косоглазия (вместе с возникновением косоглазия заметила, что ребенок стал более тревожным и волнительным).
Сделала фото глаз- прилагаю. Заранее спасибо.

1. нет.
2. Вопрос не сформулирован.
3. Нет данных - нет рекомендаций, кроме одной: добыть их.

Спасибо. Поняла вас. Данные от офтальмолога добуду в четверг.
Извините , пожалуйста, еще 2 вопроса: 1) читала что чаще используется атропин. Вопрос такой: стоит ли прокапать атропин для рефракции и если да, то капать также 7 дней перед приемом? Или Вы посоветуете иной препарат/способ для определения рефракции?
2) Вы ответили по 3 пункту- добыть данные. Вы имеете ввиду все таки подробная описательная картина ребенка от невролога нужна? (т.е осмотр невролога для понимания, нужны ли рекомендации по неврологии). Или я неправильно поняла.
Спасибо.

1. Измеряем угол девиации. Капаем атропин три недели. Если угол изменился - ещё три. И так до совпадения двух результатов измерения. Полученная величина и будет реальным косоглазием (остальное - аккомодационный компонент). Параллельно каждый раз проверяем рефракцию.
2. Невролог потребуется лишь в случае проблемы с глазодвигателями (глаз не поворачивается в какую-либо сторону).

Спасибо вам большое!

Добрый день. Снова у вас с заключением офтальмолога (во вложении). Ребенку сейчас 2г и 10 мес. Читала и понимаю, что только атропин или хотя бы цикломед могут показать реальную картину, но врач оказывает в атропине, мотивируя тем, что его нет у них в наличии (хотя я предложила, что мы можем сами поехать за ним в Москву и привезти), но врач неуклонно говорит мне (дословно):мидриациала достаточно.
В общем, прилагаю результаты (повторно осматривали через 20 мин после мидриацила). Офтальмолог честно ошарашила меня тем,что поскольку после мидриацила глазки не встали ровно (сейчас косит левым, но изредка к переносице косит и правый), то вероятно операции не избежать..
Вопросы такие:
1. Советуете ли Вы искать другого офтальмолога, который хотя бы на цикломеде проверит зрение, но не на мидриациле?
2. Насколько серьезно у нас косоглазие (угол как я понимаю 15гр, это очень серьезно?
3. Врач назначила повторный прием, повторно осмотрит ребенка, после чего она назначит очковую коррекцию (постоянно будем носить очки). Окклюзию говорит не делать, сейчас неделю просто сидеть. В связи с этим вопрос : согласны ли Вы с тактикой? Можно ли мне самой эту неделю до след.приема ребенку наклеить окклюдер (если нужно, будем носить как положено, ни секунды двумя глазами, поскольку я четко понимаю степень серьезности проблемы)? И если да, по какой схеме, чередовать глаза?
4. Мы готовы на лечение от и до, лишь бы помогло, но неужели и правда операция в будущем в нашем случае обязательна?.. Поделитесь, пожалуйста, Вашим опытом.
Заранее очень благодарна.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=367989
1. Да
2, 3, 4 только после адекватных выписок.
И, предваряя вопросы, где получить консультацию:
Москва, клиника Кругозор, Эрастов П.Н
Нижний Новгород, Визус-1, Щербаков А.В.

Большое спасибо Вам всем, что помогаете. И распечатала еще до приема Вашу памятку, зная что этот перечень необходимо обязательно узнать, но врач не стала мне отвечать на расспросы, твердя: мидриацила достатосно, исследование на данный момент проведено какое необходимо (хотя ведь вижу, что и на половину вопросов ответа нет в выписке). Извините, пожалуйста, за возможно нетактичный вопрос, имеем возможность приехать в Москву и хотела бы спросить, а к Вадиму Андреевичу Бондарю можно с данным диагнозом? Читала в одной из тем, что Доктор Цветков его рекомендовал...

Можно. Но лучше к Эрастову.

Спасибо, уважаемые доктора. К Эрастову П.Н. записались в Кругозор, но увы он принимает только через 2 недели, сейчас он там отсутствует. Просили привезти с собой по возможности детальное обследование от детского офтальмолога, затем Павел Николаевич проведет диагностику. Поэтому, если не возражаете, в субботу предварительно обследуемся у Бондаря (если все же считаете, что время терпит и нет необходимости гонять ребенка к Бондарю, напишите пожалуйста, хотя как я понимаю, очки согласно заболеванию нам нужно получить и одеть как можно скорее).
Спасибо за Ваше внимание, для нас это спасение.

В целях экономии ваших средств лучше сразу к Эрастову. Две недели ничего не решат. Вадим Андреевич не станет проверять всё то, что написано по ссылке, просто потому, что нет достаточной доказательной базы в зарубежных источниках по определению и исправлению зрительной фиксации и ретинокортикальной корреспонденции.