Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Диффузно-очаговые изменения ЩЖ при беременности (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=466692)

Helga8414 23.10.2020 13:37

Диффузно-очаговые изменения ЩЖ при беременности
 
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Прошу помочь разобраться в ситуации и определиться с дальнейшей тактикой.
Жен. 36лет, 179 см, 65 кг. Беременность 19 недель.
На учёте у эндокринолога с 2016 года. УЗИ щитовидки в декабре 2016г. было в норме. Анализов на руках нет, запомнила только Ттг в пределах 6, антитела. Диагноз: АИТ, гипотериоз? Гормоны не пила, йодомарин не регулярно принимала. Соль всегда йодированная в пище. Периодически сдавала ТТГ был по верхней границы нормы, либо чуть выше. Самочувствие нормальное.
В июне 2019 года на УЗИ обнаружены изменения : ЩЗ расположена обычно, контуры ровные, чёткие. Структура неоднородная, за счёт чередования участков различной эхогенности. Единичные фиброзные элементы. В правой доле, на медиальной поверхности, изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 5.5х4.5мм. Васкуляризация щж повышена. Лимфоузлы не увеличены.
В ноябре 2019 года последний раз сдавала ТТГ значения в пределах 6. Изучив этот форум, не планируя беременность, решила повременить с гормональный поддержкой. Перестала набирать вес, даже при усиленном питании. В 2020 вес снизился с 65 до 62 кг. Я списывала на стресс. Понервничать пришлось почти весь год.
В июне 2020 незапланированная беременность. Как узнала о бер-ти начала приём йодомарина 200мг и фолиевой к-ты, но потом токсикоз, госпитализация и операция у ребёнка. Прием опять забросила. В жк ОАК, биохимия, давление в норме.
Сейчас на УЗИ обнаружено большое образование которого не было в прошлом году.
Заключение:
ЩЖ расположена обычно, симметричная, не увеличена. Общий объем 8.97. Контуры чёткие ровные. Структура однородная, средней эхогенности с тенденцией к повышению. В правой доле по задней поверхности два изоэхгонных образования 5мм и 6мм, с гипоэхогенным ободком. Васкуляризация узлов по смешанному типу. В левой доле по задней поверхности аналогичное образование 10.1х9.1х16.9 мм, с чёткими неровными контурами (многоузловое?). Васкуляризация железы усилена. Лимфатические узлы не увеличены.
Диффузно - очаговые изменения щитовидной железы.
Врача узи смутил слишком сильный кровоток (если я правильно поняла), спросили не худела ли? И что это из-за ЩЖ. Посоветовали сдать анализы на гормоны.
На руках направления на анализы: 1.тиреотропин 2.СТ4 3.инсулин 4.гликиров. г-н.
Меня настораживает большое образование в ЩЖ. Нужна ли пункция? Операция? Это можно отложить до родов или пункцию сейчас нужно сделать? Достаточно ли тех анализов на которые даны направления?
Результаты анализов будут на следующей неделе.

Melnichenko 23.10.2020 15:31

Предположим для простоты ( чего нет);что у Вас рак щитовидной железы.
Даже в этом случае операция откладывается до родов.
Нигде никто в мире не требует узикать щитовидную железу без показаний вообще, при беременности в частности.
На кой ляд Вам это приключение? Почему пришла в голову мысль именно узикать железу , да ещё в ковид?
Гипотиреоз - как хвостик у ослика Иа- Иа , он или есть или его нет, что за гамлетовский знак вопроса в Вашем тексте?

Melnichenko 23.10.2020 15:33

ТТГ в первом триместре?

Helga8414 23.10.2020 15:48

Врачу эндокринологу. Я так поняла что если ребёнок зачат на фоне повышенного ттг, то уже можно не спешить с анализами, дело сделано. Скорее для галочки пошла к эндокринологу, тем более я там весной должна была появиться, но из-за ковида все отменилось.

Helga8414 23.10.2020 15:50

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2895375)
ТТГ в первом триместре?

Не сдавала анализы, к сожалению.

Helga8414 23.10.2020 16:02

Гипотиреоз - как хвостик у ослика Иа- Иа , он или есть или его нет, что за гамлетовский знак вопроса в Вашем тексте?[/quote]

Потому что когда я первый раз пришла на приём, мне его поставили под вопросом. Врач сказала нужно повторно сдать анализы и если он будет снова повышен, то тогда уже ставится диагноз.
Я понимаю что он есть у меня. На тот момент просто был под вопросом.

Melnichenko 23.10.2020 16:43

ТО есть Вы, не компенсируя гипотиреоз, забеременели и после этого занялись ерундой типа УЗИ? Мудро...
У Вас есть сведения об однократно увеличенном ТТТ - а св Т4 ? АТТПО? Второй ТТГ?
ТТГ в первом триместре ?
Исследвоание инсулина не нужно

Helga8414 23.10.2020 17:19

Я пришла на приём к эндокринологу, чтобы как раз и взять направления на гормоны. УЗИ и анализы на инсулин мне назначил врач, я ничего сама себе не назначала. На инсулин назналичили, скорее всего потому что во вторую беременность было однократное повышение глюкозы.
ТТГ с 2016 года сдаю раз в год. Он в пределах 6, т.к. беременность не планировала, то никак не компенсировала, самочувствие при этом нормальное было. Антитела на основании которых мне поставили АИТ были выявлены, Т4 тоже сдавала, но это было в 2016 и результатов на руках у меня нет.
ТТГ в первом триместре не сдавала. Была занята младшим ребёнком и токсикоз мучал, о ТТГ вообще не думалось.

Helga8414 23.10.2020 17:24

Может я сумбурно описала ситуацию и не всё понятно...

Melnichenko 23.10.2020 17:41

Цитата:

Сообщение от Helga8414 (Сообщение 2895410)
Я пришла на приём к эндокринологу, чтобы как раз и взять направления на гормоны. УЗИ и анализы на инсулин мне назначил врач, я ничего сама себе не назначала. На инсулин назналичили, скорее всего потому что во вторую беременность было однократное повышение глюкозы.
.

Приходится сожалеть, что образование врачей не является приоритетом в стране, а интернет не позволил Вам узнать главное отгипотиреозе и беременности.
Либо смените врача, либо расскажите ему и о гипотиреозе, и откройте жуткую тайну - гестационный диабет не повод смотреть инсулин, либо оплатите врачу минимум полугодичный курс усовершенствования в приличном месте.
Сами почитайте по поиску на форуме соответствующие темы

Helga8414 23.10.2020 17:58

Я когда узнала о беременности, зная о своем ТТГ и полезла на этот форум. Читала Ваши сообщения. Да, случилось так что произошло зачатие на фоне повышенного ТТГ, машины времени у меня нет, исправить я это не смогу уже и что медалиста-отличника возможно не получится. Это то что я поняла... Может надо больше почитать.
Мне все таки не понятно с большим узлом... Это может быть проявлением АИТа, а может и узел (доброкачественный / злокачественный). В моем случае до родов уже ничего не сделать, после родов повторить УЗИ и смотреть динамику? Я правильно понимаю?

Melnichenko 23.10.2020 18:10

1. Нужен ТТГ
2 Нужна глюкоза крови из вены
3 не нужно тратить время на хрень с УЗИ - у Вас малоинформативная кому- то приснившаяся картинка.
4. Готовить пищу на йодированной соли

Helga8414 23.10.2020 18:19

Спасибо большое за внимание!
В очередной раз мне помогают специалисты с этого форума, за что огромная благодарность!)

Helga8414 28.10.2020 14:03

Здравствуйте!
Готовы результаты анализов ТТГ - 4.04 (0.4-4.0 ; беременность 2 триместр- 0.2-3.0), Т4св - 10.44 (9.0-19.05), глюкоза - 4.5.
Насколько необходима мне в данный момент компенсация гипотериоза и чем?

Галина Афанасьевна, если можно в двух словах почему не заморачиваться на счёт УЗИ? Я почитала форум, но в голове так и не сложилось логической цепочки, почему одни узлы более 1 см. пунктируют, а другие оставляют без внимания? В следующий раз если отправят на УЗИ искать место где делают TIRADS?

Melnichenko 28.10.2020 15:17

ТО есть есть антитела и ТТГ 4.0 - показан прием тироксина, стартовая доза 50 мкг, котроль ТТГ раз в месяц до 32 недели
TIRADS не делают, это кодирование обозначение признаков риска злокачественности,на основании которого принимают решение о пункции, по итогам которой принимают решение о том, в каком виде лечения нуждается и нуждается ли вообще человек.
Микрораки диаметром менее 1 см при продолжительности жизни человека до 150 лет вряд ли помешают ему жить или сведут в могилу.


Часовой пояс GMT +3, время: 01:43.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.