Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Вторичный гиперпаратиреоз (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=458111)

Strekneva 15.01.2020 18:23

Вторичный гиперпаратиреоз
 
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Пациентка Б, 1953 г р, оперирована в 2000 году по поводу узлового нетоксического? зоба, фибрилляция предсердий с 2011 года. В 2014 году выявлен тиреотоксикоз, принимала тиреостатики. УЗИ щитовидной железы - правая доля удалена, левая 66,6 см3. В левой доле узел 45*30мм с жидкостными зонами. На сцинтиграфии узел "холодный". ТАБ узла - пролиферация фолликулярного эпителия, пламенеющие клетки. ат к рецепторам ТТГ в норме. В 11. 2016 года выявлено повышение уровня паратгормона 199 пг\мл (норма до 87), кальций ионизированный 1,22 ммоль/л (норма), витамин 25 (ОН) Д 11,9 нг/дл.Принимала аквадетрим, кальцемин адванс 2 таб нерегулярно. Денситометрия проксимального отдела бедренной кости в норме от 2016г.
На фоне приема аквадетрима, препаратов кальция ПТГ снизился до 178 нг\мл, увеличение уровня кальций до 1,32 ммоль/л (норма до 1,32) от 05.19г
УЗИ от 03.19г подозрение на увеличенную паращитовидную железу справа?. На сцинтиграфии увеличенные паращитовидные железы не выявлены.
Проведено КТ мягких тканей шеи:признаки узловой струмы с поражением левой доли щитовидной железы с компрессией трахеи и пищевода. В 07.19 оперирована по поводу узлового токсического зоба с компрессией по КТ.

Не принимала витамин Д, вновь начала прием аквадетрима 20 кап в неделю после операции, витамин 25 (ОН) Д в 12.2019г 25 нг/мл, но при этом продолжает увеличиваться уровень паратгормона - 245 пг/мл (норма до 87) после приема в течение 2 мес аквадетрима 20 кап в неделю. Отменен аквадетрим, кальцемин. Через 1 мес паратгормон 280 пг/мл (норма до 87), кальций ионизированный 1,24 ммоль/л. При этом уровень фосфора всегда был в норме. Уважаемые коллеги, ваше мнение.Это вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д?.Почему тенденция к увеличению паратгормона при улучшении показателей витамина Д. Стоит ли продолжить лечение препаратами витамина Д?

Melnichenko 15.01.2020 18:46

Честно говоря, имело смысл точно решить вопрос с паращитовидными железками ДО операции по поводу узлового зоба.
Мы знаем, что был дефицит витамина D и нормальный кальций, поэтому уровень паратгормон расценили как вторичный гиперпаратиреоз, но мы почему - то не узнали, есть ли кальциурия.
Далее начался топический плиск ( несмотря на гипотезу о вторичном гиперпаратиреоз) при этом данные УЗИ и сцинтиграфии ( с технетрилом? Безупречно проведенной?) дискордантны.
Может быть, имеет смысл сейчас проверить ТТГ ( все таки хотелось бы убедиться, что мы не проводим научную работу на тему паратгормон при гипотиреозе), исследовать кальций общий с альбумином крови , кальциурию.
Да, приём вит D лучше продолжить без фанатизма.

Samitin 15.01.2020 20:37

Ага, вторая тема, и есть разночтения: упомянут конкретный препарат кальцемин, в последнем предложении оставлен только витамин D.
Вклинюсь и сюда с вопросом: как возникла идея при подозрении на гиперпаратиреоз назначать препарат кальция??

Strekneva 16.01.2020 18:54

Здравствуйте, Галина Афанасьевна и доктор Samitin. Конечно, уровень ТТГ определялся . На дозе Левотироксина 75 мкг он в норме. Большое спасибо вам за ответ и рекомендации по дальнейшей тактике.


Часовой пояс GMT +3, время: 09:05.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.