Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Папиллярный рак pT1amN0M0, удаление доли с лимфодиссекцией (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=449863)

katyadav 17.06.2019 14:07

Папиллярный рак pT1amN0M0, удаление доли с лимфодиссекцией
 
Здравствуйте,
мою тему "Набор веса на супрессивной дозе тироксина" почему-то закрыли, поэтому, с Вашего позволения, создаю новую.
Женщина 39 лет, рост 172 см, вес 88 кг. На момент операции вес 73 кг.
Август 2017 года - гемитиреоидектомия справа с латеральной шейной диссекцией справа. По гистологии папиллярный рак pT1amN0M0.
Оперировали в Минском онкодиспансере, там же наблюдаюсь и сдаю анализы.Все анализы строго натощак.
Результат анализов на дозе тироксина 125 мкг:
Анализ от 22.02.2018:
ТТГ 0,07 (референс лаборатории 0,34-5,6), свТ4 1,48 (0,61 - 1,12),
ТГ 1,2 (0-50).
Эндокринолог оставила дозу 125 мкг.
Анализ на этой же дозе от 10.05.2018:
ТТГ 0,08, свТ4 1,68, ТГ 0,55.
Эндокринолог снизила дозу до день 125, день 100 мкг.
Анализ на дозе 125/100 мкг от 23.08.2018:
ТТГ 0,25, свТ4 1,18, ТГ 2,7.
Эндокринолог оставила предыдущую дозу день 125/день 100 мкг.
Анализ на дозе 125/100 мкг от 23.01.2019:
ТТГ 0,32, св Т4 1,37, ТГ 1,23.
Эндокринолог снизила дозу тироксина до 100 мкг.
Анализы на дозе 100 мкг от 05.06.2019:
ТТГ 2,8, свТ4 1,03, ТГ 1,43.
Сегодня был прием у врача, эндокринолог оставила дозу 100 мкг, назначив следующую явку к ней только через 8 месяцев!
Сегодня и вообще каждый прием мне делали УЗИ шеи, всегда норма (пишут- Reci et mts нет).
Подскажите, пожалуйста, всё ли верно делается? Волнует большое повышение ТТГ, как я понимаю, выше моего целевого уровня. Но мой онколог-эндокринолог сказала, что после операции прошло почти 2 года, и всё хорошо, и анализы хорошие. К сожалению, конкретики там добиться трудно. В общем, врача всё устроило и дозу мне не повысили.
Уважаемые доктора, очень прошу мне помочь понять, так всё ли верно с дозировками ? Оставлять дозу 100?

Melnichenko 17.06.2019 14:20

Тему закрыли пор следующей причине""" 1/ само по себе варикозное расширение не противопоказание ( уж что-что , а беременности еще больше расширят )
2/ метастазы при Т3 или Т4 -одно, при Т1 - другое, при микрокарциноме - третье.
Дискуссии с Вашими врачами через вас не входят в наши планы.
Вопрос был Вами задан, ответы получены."""

Вы хотите получить альтернативное мнение ?
Мы повторяем прежний сценарий ?

katyadav 17.06.2019 14:26

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Прошу меня извинить за флуд и лишние вопросы в предыдущей моей теме. Я постараюсь быть максимально краткой и задавать вопросы по существу.
Если возможно, да, я была бы Вам очень благодарна за Ваше мнение по моей ситуации.
Что мне сейчас делать, оставаться на прежней дозировке в 100 мкг?

Melnichenko 17.06.2019 14:57

Согласна с Вами, что 2.8 мед\мл - это чересчур много.
Было бы разумным где-то на 0.1- 0.5 оставаться

katyadav 17.06.2019 15:04

Галина Афанасьевна, мне лучше повысить дозу, я так понимаю? Сколько тироксина Вы бы посоветовали сейчас принимать?

Melnichenko 17.06.2019 15:12

""""Анализ на дозе 125/100 мкг от 23.01.2019:
ТТГ 0,32, св Т4 1,37, ТГ 1,23""" - по моему, было ничего - если, конечно, не путать дни

katyadav 17.06.2019 15:15

Галина Афанасьевна, а то, что на дозировке 125/100 мкг было превышение свТ4, это ничего?

FilippovaYulia 20.06.2019 14:59

Кровь на анализ сдаете до приема таблетки тироксина или после?

katyadav 20.06.2019 16:49

Здравствуйте, Юлия Борисовна! Кровь сдаю всегда строго натощак, после сдачи принимаю тироксин.
После ответа Галины Афанасьевны я повторно съездила на прием в онкодиспансер к эндокринологу, у которой стою на учете, просила повысить дозу тироксина, выписать мне рецепт с учетом этой дозы. Но мне оставили прежнюю дозу 100 мкг. На ней ТТГ уже поднялся до 2,8.
Мотивирует врач это тем, что после операции прошло почти 2 года, была первая стадия рака. И учитывая это, 2,8 - это хороший показатель. На мой вопрос, какой же у меня сейчас должен быть целевой уровень ТТГ, ее ответ: "До трех норма". Сказала, что ждет меня на прием не раньше января.
Вижу, опять пишу много и, наверное, лишнего, но как иначе объяснить мне свою ситуацию?

FilippovaYulia 20.06.2019 18:37

Тогда, учитывая бОльшую лабораторную вариабельность и проблемность определения св. Т4, все же больше доверяем ТТГ. Согласна с Галиной Афанасьевной - сейчас лучше все-таки режим мягкой супрессии с целевым ТТГ 0.1-0.5 мМе/л до 3-х лет после операции, потом можно смягчить до заместительного с ТТГ не выше 2.0 мМе/л.
Так что дозировка 100/125 мкг выглядит оптимальнее.

katyadav 03.08.2019 15:58

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, можно ли мне с моим диагнозом полоскать горло йодинолом? Беспокоит горло, обострился тонзиллит. В противопоказаниях есть заболевания щитовидной железы.
Также беспокоит выпадение волос. Сделана трихоскопия. Трихолог поставила диагноз "хроническое телогеновое выпадение волос". Сначала хотела назначить мезотерапию (как я поняла, уколы витаминов в кожу головы), плазмолифтинг. Узнав о диагнозе, процедуры отменила, сказав, что в противопоказаниях есть онкозаболевания. И что ничем не может мне помочь.
Подскажите, пожалуйста, можно ли мне делать плазмолифтинг и мезотерапию? Спасибо.

Melnichenko 03.08.2019 16:40

Фармакологические дозы йода могли повредить железе - но ее нет
Вряд ли плазмалифтинг и мезотерапия могут повредить- но никто этот вопрос не изучал

katyadav 03.08.2019 16:43

Галина Афанасьевна, у меня удалена правая доля. Полжелезы оставлено. Йодинол еще не применяла для полоскания, решила спросить Вашего мнения. Значит, лучше не буду рисковать. Спасибо!

Melnichenko 03.08.2019 16:44

Если оставлено- то все эффекты влияния на железу

katyadav 24.12.2020 12:17

Тиреоидит в оставшейся доле
 
Здравствуйте, уважаемые доктора. Женщина, 40 лет, рост 172 см, вес 88 кг. Август 2017 - гемитиреоидектомия справа с латеральной шейной диссекцией справа, папиллярный рак pT1amN0M0. С тех пор наблюдение в онкодиспансере у эндокринолога - онколога : УЗИ шеи и лимфоузлов и анализы каждые полгода. Сегодня была в онкодиспансере. Анализы в норме, оставили прежнюю дозу тироксина. Сегодня на УЗИ в оставшейся левой доле впервые выявили "узловое образование" (подчеркнули, что это не узел, а именно образование не онкологического характера). Сказали, что это тиреоидит, воспалительный процесс. Последний раз УЗИ делалось полгода назад, в левой доле было все чисто, да и все предыдущие разы тоже. УЗИ на руки не дали. При этом консультативное заключение выдали стандартное ' данных за прогрессирование рака нет'. Рекомендации тоже как обычно: явка через полгода с результатами анализов. По тиреоидиту у врач сказала только, что будем наблюдать, через полгода сделаем новое УЗИ. Предложила пропить девит 50000, по одной таблетке в месяц, профилактическая доза. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу витамина д и тиреоидита. Спасибо.


Часовой пояс GMT +3, время: 14:54.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.