Гипербилирубинемия и уровень тиреоидных гормонов в крови
 

Тамара ----- Уважаемые доктора ! Влияет ли гипербилирубинемия 50 - 70 мкмоль/л на функцию щитовидной железы и уровень тиреоидных гормонов в крови человека? Заранее благодарю за ответ. Тамара .

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- С каким заболеванием связана в данном случае гипербилирубинемия?

Тамара ----- Уважаемый Валентин Викторович ! Гипербилирубинемия связана с персистирующим хроническим гепатитом.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Норма общего билирубина составляет 8,5 - 20,5 мкмоль/л. В Вашем случае речь идет о 50 - 70, то есть о повышении показателя в 2 - 3,5 раза. Само по себе повышение уровня билирубина на функцию ЩЖ повлияет вряд ли. Если при гепатите происходит нарушение белковосинтетической функции печени, может нарушиться синтез тироксин-связывающего глобулина и преальбумина. Это может отразиться на связанной с белками фракции тиреоидных гормонов и, таким образом, на уровне общего свободный связанный Т4. Следовательно, в Вашем случае, для адекватной оценке функции щитовидной железы необходимо использовать исследование именно свободного Т4 и, конечно же ТТГ. Исследованию уровня св. Т4 отдается предпочтение практически в любой ситуации.

Тамара ----- Уважаемый Валентин Викторович ! По Вашей рекомендации провела исследование уровня FT4 и ТТГ в сыворотке крови гормональная лаборатория кафедры мед.радиологии РМАПО,Москва: FT4=12N=13–23pmol/L ; ТТГ=1,8N=0,3–4,2mME/L По утверждению сотрудников лаборатории использовались диагностические наборы фирмы «Hoffmann La-Roche Ltd». Почему в данном случае сниженному уровню FT4 соответствует нормальный, а не увеличенный уровень ТТГ? Ведь в Вашей статье «Thyronet/Справочник тироидолога/Гипотиреоз» в разделе «Диагностика» написано: «…между уровнем ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4 трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ.» Спасибо за ответ. Тамара.

Мельниченко ----- В условиях внетироидальных болезней может нарушаться нормальное функционирование механизма обратной связи . В любом случае гипотиреоза у Вас нет , так как это нарушение не может нивелировать реальный гипотиреоз. Теоретически можно допустить также , что из-за нарушения функции печени идет недостаточная продукция белка , транспортирующего Т4 , в этом случае свободный белок подвергается более быстрому распаду и более быстрому превращению клетками самого гипофиза .

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Вы очень интересный пациент. В том плане, что без дополнительных запросов интересуетесь фирмой, производящей наборы для гормональных исследований. Ко мне за эти годы пришло уже около 300 писем от больных, но.... Кроме того, у нас двумя этажами ниже отделение гепатологии. Сколько там ни консультировали и с гепатитами и с циррозами, с подобного рода проблемами пока не сталкивались. Все было именно так, как написано в Справочнике и не только в нем. Хотя все может быть. Приходите ко мне на прием запись по тел. 248-34-14, <A HREF="mailto:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]">[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]</A> со всеми анализами - постараемся разобраться. P.S. Или возвращайтесь в раздел для врачей

Студент ММА ----- Заинтересовавшись вопросом о возможном влиянии повышенного уровня билирубина Б на действие тироксина Т4, я провел небольшой поиск в базе данных MEDLINE. Сочетание ключевых слов Bilirubin и Thyroxine содержалось в 115 документах. Просмотр документов данной выборки, которые были опубликованы за последние 10 лет, выявил следующие эффекты Б : 1. Конкуренция Б с Т4 за связывание с некоторыми транспортными белками ухудшает как внутриклеточную транспортировку Т4, так и межтканевую доставку Т4 в Т3-продуцирующие органы. 2. Катализируя глюкуронидацию Т4, Б ускоряет инактивацию Т4. 3. Взаимодействие Б с ганглиозидами и мембранами астроцитов мозга приводит к т.н. билирубиновой энцефалопатии, а также ухудшает поступление Т4 и действие Т4 в различных структурах мозга. Вывод : гипербилирубинемия оказывает негативное влияние на проявление биологической активности Т4. С уважением. Студент ММА.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Это интересно. Если есть желание, откройте новую дискуссию в разделе Для врачей. Думаю, что при гипербилирубинемии проблемы возникают не только с Т4. ... Но в клинической практике проблема, то есть ответы на вопросы, получаются, как правило, не столь изысканные.