Повышенный ТТГ во время беременности
 

Добрый день!
Обращаюсь к вам с проблемой повышенного ТТГ во время беременности.
Но для начала опишу ситуацию: мой возраст - 24 года, рост - 160 см, вес - 45 кг. В мае 2008 года была произведена тотальна тиреоидэктомия по причине папиллярной карциномы ЩЖ. После этого проходила курс терапии радиойодом.
Сейчас я беременна. На сроке 7 недель был сдан ТТГ - 5,263 мкЕд/мл, Тиреоглобулин - 0,6 нг/мл, Антитела к тиреоглобулину - <20 ед/мл.
По причине повышенного ТТГ эндокринолог назначил повышение дозы L-тироксина на 25 мкг (до этого принимала 100мкг, стало 125). В 13 недель и 3 дня был повторно сдан анализ на ТТГ. Уровень его шокировал и составил 13,47 mIU/l. Врач сказал повысить дозу до 150 мкг, так пила 4 дня, затем вот второй день пью 175 мкг. Повторно анализ планирую сдать через 10 дней.
Скажите, как такое сильное повышение ТТГ могло сказаться на малыше? Стоит ли принимать какие-то серьезные меры? Какие анализы необходимо сдать дополнительно?
Благодарю за скорый ответ.

Здравствуйте.
Вне беременности была супрессивная терапия?
Как принимаете тироксин? Какие еще препараты/витамины принимаете?
Какой вес сейчас?
Через 2 недели можно посмотреть свТ4. ТТГ через 4 недели. Дополнительные анализы не нужны.
С ребенком все должно быть нормально, увеличивайте дозу и не волнуйтесь.

Что такое супрессивная терапия - не совсем понимаю, но после операции дозы L-тироксина колебались всегда от 100 до 150 мкг. Кровь сдавала раз в 3 месяца и в соответствии с этим корректировалась доза. Но врач говорил, что мы стремимся снизить мой ТТГ как можно ближе к 0.
Сейчас у меня 14 недель и 3 дня, с пятой до начала о 14й недели принимала Дуфастон (сразу по 3 таблетки в день, за 2 недели до окончания приема - по 2 шт, за неделю - по одной), а так же Магне B6 2-3 таблетки в день, фолиевую кислоту - 5 мг в день. Сейчас же кроме тироксина не принимаю ничего. Пью его натощак за 20-30 минут до еды.
Недели три назад несколько дней по утрам была рвота на фоне токсикоза, причем она возникала после приема препарата минут через 10. Возможно, тироксин был вырван мной в эти дни.

Скажите, сейчас достаточно пить 175 мкг? Увеличивать не нужно?

В связи с основным заболеванием Вм должны были это разъяснить , в выписке указать стадию рака ( ТNM ), судя по тому , что проводили РЙ , целевым должен был бы быть уровень ТТГ порядка 0,1-0,05 ( то есть супрессия - подавление ТТГ )

Да, все верно, на это отметке и держали ТТГ после операции.

Стадия Т2 N0 Mx.

Тогда большой вопрос , что вызвало столь бурный рост потребности в тиркосине - при супреcсии до беременности потребность растет незначительно.
Нарушено время приема ? Рвота ? Другие лекарства ? Смена бренда ?

До беременности ни бренд не меняла, ни рвоты, других лекарств тоже почти не принимала, разве что иногда имел место несвоевременный прием, если так можно назвать, могла один день принимать тироксин в 7 утра, другой день - в 11. Бывали дни пропусков, но очень редко и не более, чем на 1 день.
За 4,5 после операции только однажды или дважды уровень ТТГ поднимался до уровня 3-4. Поэтому врачи повышали дозу до 150. К весне и лету обычно снижали до 100 мкг.

С начала беременности ни разу не пропускала прием, принимаю каждое утро в основном около 7-8.30. Была рвота несколько раз (около 5). Бренд опять-таки не меняла.

Проблема не столько во времени , сколько в пище и её виде .
Пропуски кажутся незаментыми Вам - но не ТТГ

Скажите, какая проблема может быть в пище и ее приеме?

Тироксин всасывается в тонком кишечнике и принятое молоко , кальций , волокна унесут его в унитаз и помешают всосаться ( примерно на 40 % - но непредсказуемо )

Неужели один-два пропущенных( и то, не факт) приемов L-тироксина могли так спровоцировать резкий подъм ТТГ: с 5,263 мкЕд/мл ( 7 нед. берем.) до 13,47 mIU/l (13 нед. берем.) даже после повышения дозы со 100 до 125 мкг? Правильна ли сейчас тактика повышения L-тироксина до 175 мкг? Покажет ли анализ динамику понижения ТТГ через две недели после увеличения дозы?

ТТГ пересмотреть через 4 недели, через 2 можно посмотреть свТ4

Это разве резкий подъем? Это цветочки.. Дитю нужны Ваши гормоны, а Вы запамятовали .. Бедняга ТТГ в логарифмической обратнойсвязи , в соответствии с указаниями матушки - природы, пытается вытряхнуть Тироксн из железы.. Вы не размышляйте, но соблюдайте правила- принимать регулярно, союлюдать временной интервал по отношеию к еде,ТТГ через месяц ( если нам нужна информация об адекватности дозы, а не повод для светской беседы)

хирург-эндокринолог высшей категории,
доктор медицинских наук,
профессор,
Заслуженный врач РФ
Владимир Олегович Бондаренко,цитата:" Если радиойодтерапия проводилась, наступление беременности нежелательно ранее 5 лет после операции. Этот срок связан с тем, что первые 5 лет пациенты после операции по поводу злокачественной опухоли принимают супрессивную (подавляющую) дозу тиреоидных гормонов (т.есть находятся в состоянии медикаментозной гиперфункции щитовидной железы). Это затрудняет наступление беременности и может негативно сказаться на здоровье плода." Вот это меня настораживает,т.к. врач не разъяснял мне на какой из терапий я нахожусь, а пять лет после РЙ будет только в июне этого года.

Так и хочется написать: "не читайте советских газет перед обедом"...
Во всем мире договорились, что нежелательна беременность в течение первых 6 месяцев после РЙТ. На супрессивной терапии (ибо периферические гормоны нормальны) беременность не отличается от обычной (физиологически у беременных в первом триместре ТТГ снижается до супрессивных значений).