Эндометр киста, помогите оценить ситуацию!
 

Здравствуйте, мне 30лет, рост 170, вес 50 кг,беременностей не было (предохранялась), менстр обычные, во время. 2 месяца назад обнаружили на УЗИ кисту. Два УЗИ специалиста сказали дэрмоид, два -эндометр. Привожу результаты последнего УЗИ обследования из диагнозтического центра. в пятницу операция по удалению кисты ( а возможно и всего яичника... )Оцените пожалуйста - если снимки позволят- каковы шансы сохранить яичник???
УЗИ сделано на 19 день менстр цикла.

"Сканируется матка нормальных размеров.(51*44*53мм),
правильной формы, трубные углы выраженные.Контуры матки ровные четкие.
Стенки тела матки однородной эхоструктуры.ИР в радиальных маточных артериях- 0,65, V sis- 17,9 см/с.
Полость матки ровная,9мм, эндометрий повышенной эхогенности. центральная гиперэхогенная линия лоцируется нечетко.
Стенки шейки матки однородной эхоструктуры.
Деформаций цервикального канала нет.
ЦДК - патологического кровотока в шейке матки нет.

Правый яичник расположен близко к своду, частично за маткой.57*45*57. V-73см куб.
ближе к своду с образованием d-16мм , с капсулой, с двойным контуром, с дисперсным содержимым,
неподвижным при перкусии вагинальным датчиком. При ЦДК - без кровотока.
За ним рядом образование размером 36*50*46, 43 см. куб. с дисперсным содержимым. разного уровня расслоения
слабо подвижным с тонкой гипоэхогенной перегородкой в центре, без кровотока.
по наружной поверхности большего образования яичниковая ткань 39*6*22мм, 3см. куб. с мелкими фолликулами до 4 мм.

Левый яичник 34*18*26, V= 8см. с желтым телом D=16мм, при ЦДК умеренно васкуляризированным.
Без атипического кровотока

Отмечается выраженная перильстатика кишечника.

Свободной жидкости в малом тазу нет.

Заключение: эндометр. кисты разного возраста. Убедительных УЗ данных за ретроцервикальный эндометриоз не выявлено.
Двуфазный мц без допплерометрических признаков гипофункции желтого тела.

1. можно ли оставить яичник?
2. каковы шансы забеременеть с одним яичником? какова частота овуляции в нем?
3. есть ли необходимость прибегнуть к искусственному оплодотворению? чтобы не упускать время..
4. как долго длится реабилитация после эндоскопической операции по удалению яичника?
Вопросов много и наверное они звучат глупо, но...

Здравствуйте, Лариса

Наличие двусторонних кистозных образований яичников - показание для оперативного лечения. В ответ на Ваши вопросы:

1. Во время проведения операции при отсутствии признаков злокачественного роста (пока по результатам УЗИ их нет) выполняется органосохраняющая операция - энуклеация кисты из яичника, при которой сохраняется максимальный объем яичниковой ткани.

2. Если будет удален яичник, то шансы наступления беременности зависят от распространенности послеоперационного спаечного процесса в будущем.

3. До операции прибегать к ВРТ нельзя - нет данных гистологического анализа яичниковых кист. После операции - разговор преждевременный.

4. Период послеоперационного лечения зависит от гистологической структуры удаленных кист.

Ваши вопросы не глупые, а вполне объяснимые беспокойством о будущей возможности забеременить и родить.

С уважением, Роман Аскеров

Роман, спасибо за быстрый ответ,
УЗИ специалист сказала, что неизмененной яичниковой ткани маловато... и если оставить яичник - в будущем возможны рецидивы.... Как в таких случаях лучше поступить? Рискнуть? Оперирующий доктор сегодня в отъезде. Ее мнение узнаю только завтра. в день операции.
Спаечный процесс както лечится? его будет видно на УЗИ? или нужны будут какието другие мероприятия...
Как быстро вырастает эндометр киста таких размеров. посещаю гинеколога постоянно... (раз в 1-2 месяца - так как планирую беременность)
пытаюсь понять - это врач просмотрела?...
что такое ВРТ?
Большое спасибо.

Здравствуйте, Лариса

Яичник - очень важный орган для женского здоровья, поэтому вопрос о его удалении всегда очень серьезный. Варианты операции Вы можете обговорить со своим хирургом. Лучше заранее, но может и перед операцией - это зависит от установок клиники.

Спайки - это живая ткань организма. Они состоят из клеток, выполняющих защитную роль при повреждении - восстановление дефекта. Воспаление, хирургическое вмешательство приводит к образованию в брюшной полости рубцовой ткани, которую и называют спайками. Определить их наличие по УЗИ точно нельзя, предположить можно - по сниженной подвижности органов относительно друг друга, но случаются ошибки, к сожалению. Существуют различные методы профилактики спаечного процесса при операциях. А методы консервативного лечения (физиопроцедуры, гинекологический массаж и пр.) не приносят результатов. Спайки состоят из клеток организма человека!

Пока нет гистологического заключения - нет предмета для выяснения сроков постановки диагноза.

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИОСМ и другие).

Еще раз: возможные варианты и объем операции Вы уточните у своего хирурга. А после операции доктор объясненит, почему так или иначе поступили.

С уважением, Роман Аскеров

Большое спасибо. вы настроили меня более оптимистично на операцию, чем результат УЗИ. В пятницу прооперировали эндоскопически. Яичник сохранили!Резекция.
в понедельник я уже дома. анализы в норме. температуры нет. врач сказала- трубы идеально проходимы - спаек нет. матка хорошая и т.д. в общем все отлично. Она очень довольна проведенной операцией. результатов гистологии пока нет. но врач уверена - эндометроидная. сказала, что после инъекций Диферелина (какойто французский препарат) - три раза через 28 дней каждая- от эндометриоза не останется и следа. других причин для бесплодия она не увидела во время операции. Жду результатов гистологии, чтобы начать лечение.
И у меня еще вопрос про спайки. Если сейчас проходимость хорошая, то может ли в послеоперационный период чтото измениться? из-за хирургического вмешательства? или уже можно успокоиться по поводу спаек? Спасибо!

Если послеоперационный период прошел без признаков воспалительного осложнения (тазовые боли, повышение температуры тела, изменения в анализе крови и пр.), то развитие тяжелого спаечного процесса маловероятно. Особенность образования спаек при эндометриозе в том, что маточные трубы находятся выше сращений и относительно редко вовлекаются в процесс. Исключение составляет распространенный, "активный" эндометриоз брюшины.

Диферелин - препарат для лечения и профилактики прогрессирования эндометриоза после операции. Существуют различные подходы к его назначению. Но надо учитывать тот момент, что Вы планируете беременность. А курс лечения диферелином может негативно сказаться на функции яичников в будущем. Необходимость этого курса обсудите с Вашим доктором после получения результатов гистологии.

С уважением, Роман Аскеров

Здравствуйте, Роман.
Мы вроде бы все обсудили... и оперировавший врач сказала, что данный препарат - прекрасно справится с эндометриозом (у меня небольшие очаги на втором яичнике) и поможет зачать в первые месяцы после окончания лечения... ничего про то, что " курс лечения диферелином может негативно сказаться на функции яичников в будущем" она не сказала... В моем приобретении его она не заинтересована материально. Конкретных адресов аптек не давала. может быть дадите ссылку по этому препарату? однократная инъекция стоит около 7500 руб. Врач сказала, что есть российский аналог. Название не помню, но цена около 4500р. В ее практике он проявил себя не настолько эффективно... посоветовала именно диферелин. Какова вероятность проблем с функциями яичников? Послеоперационный период без воспалений и проблем... через какое время после окончания лечения диферелином яичники заработают нормально? может лучше выбрать другой препарат?

Речь идет о бесплодии, обусловленном эндометриозом. Анализ данных, полученных в результате исследований, свидетельствует об ухудшении фертильной функции при лечении агонистами. Однако, в руководствах по лечению эндометриоза подобным препаратам отводится весьма важная роль при лечении эндометриоза и профилактики в послеоперационном периоде.

Еще раз: необходимость назначения диферелина определяется распространенностью процесса. А эта информация в полной мере находится у Вашего хирурга.

С уважением, Роман Аскеров

Все поняла. в интернете почитала про препарат. Дождусь результатов гистологии - и пойду за диферелином. Спасибо за консултации!

Российский аналог - Бусерелин депо.

Скажите пожалуйста - есть ли у кого то опыт связанный с приемом Диферелина? положительный или отрицательный...
и второй вопрос по поводу надутого во время операции живота. врач сказала, что он придет в норму в течение МЕСЯЦА!!! это так долго.... не в чем ходить, ничего не сходится. а через 4 дня на работу. можно ли как то ускорить процесс "сдутия"? Дыхательная гимнастика животом, ходьба, легкий массаж? Медсестра сказала, что воздух из живота будет выходить через кишечник в виде газов... или он выходит через кожу? :confused: Спасибо.

Пожалуйста, обсуждение вопроса между пациентами - в ПС. Или в разделе - Общение пациентов.

Воздух или какой-либо другой газ, использующийся при лапароскопии в данном конкретном лечебном учреждении, всасывается в брюшной полости. Ни через какие "дырочки" в коже или как то еще - не выходит.
Месяц - наверно, доктор несколько поторопился с выводами. Скорее, около недели. Если я не права, мои коллеги меня исправят. Опять-таки, зависит от того, какой газ используется.
Что касается "через 4 дня на работу", наверное, Вы очень любите свою работу. :) Больничный лист дается на более продолжительный период, как правило.

Здравствуйте, Лариса

Согласен с Ириной Игоревной: на всасывание остаточного газа в брюшной полости уходит 4-5 дней. Но это в том случае, если использовали углекислый газ (самая распространенная среда для ЛС). Когда применяется атмосферный воздух, этот срок увеличивается до нескольких недель (обычно 4-6). Какой газ используется зависит от оборудования. Признаком оставшегося газа в брюшной полости является затруднение глубокого вдоха в вертикальном положении тела (стоя или сидя), проходящее в положении лежа.

Срок выхода на работу определяется Вашим состоянием здоровья и объемом операции, но, обычно, не менее 2 недель, чаще - 1 месяц.

С уважением, Роман Аскеров

Спасибо за ответ и подсказку про другой раздел. Но может быть и у врачей есть какаято информация по Диферелину? опыт с пациентами, которым делали такие инъекции?
Работу люблю? просто уже 3 недели "отдыхаю"... одна неделя заслуженного отдыха и 2 недели беготня по врачам и поиск больницы, в которой максимально быстро прооперируют....
Другие работники тоже в отпуска хотят!

спасибо, Роман за подробную информацию о газе! сегодня еду снимать швы- и спрошу у врача - какой газ она использовала...
работа у меня не пыльная. самочувствие отличное. :)
Спасибо большое еще раз за быстрые и подробные ответы.