Аутоиммунный тиреоидит и шейный лимфаденит
 

Добрый день!
Женщина 49 лет, рост 170, вес 82 кг, с 2010 года наблюдаю узлообразование в левой доле ЩЗ.
УЗИ 2010 г.: ЩЗ расположение типичное, правая доля 18х16х45 мм, 6,2 см3, левая 19х12х42 мм, 4,5 см3. Перешеек 3 мм, контуры четкие, ровные, капсула прослеживается на всем протяжении, эхогенность средняя. Структура железы изменена, гетерогенна с усилением стромального компонента и узлообразованием. В нижней трети левой доли конгломератное гипоэхогенное узловое образование 18/7/12 мм, с вокруг узловым и внутриузловым кровотоком. Регионарные зоны лимфооттока изменены. Мягкие ткани передней поверхности шеи и сосудов нормальной эхоструктуры, размером их до 5 мм. Заключение: эхопризнаки тиреоидита с узлообразованием в левой доле. Анализы на гормоны были в норме (цифры сейчас уже не вспомню), АТ к ТПО 600.
Проведена ТАБ. Результат: в пунктате левой доли обнаружены участки коллоидного зоба.
На протяжении пяти лет контроль УЗИ и гормоны в динамике. Изменений нет.
В сентябре 2015 года обнаруживаю на шее справа чуть болезненное уплотнение. УЗИ в районной поликлинике: При исследовании мягких тканей шеи вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы лоцируются множественные гипоэхогенные образования с усиленным интранодулярным кровотоком , размером справа 22,6х12 мм, слева до 12х6 мм.
Получаю направление в онкологический диспансер на Бауманской.
УЗИ в онкодиспансере: ЩЗ обычно расположена, перешеек 4 мм, правая доля 17х17х47 мм, 6,5 см3, левая доля 14х16х42 мм, 4,5 см3, паренхима выраженно диффузно неоднородной структуры с зонами пониженной эхогенности, в левой доле изоэхогенное образование гетерогенной структуры с гипоэхогенным ободком 18х9х11 мм. Осмотрены три группы лимфоузлов. На шее вдоль СНП (справа и по боковой поверхности ) лифоузлы гиперплазированного вида справа до 17х8 мм, слева до 9х4 мм. В подчелюстной обл. справа и слева признаки патологически измененных лимфоузлов не выявлены.
Заключение: Эхопризнаки узлового зоба на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазии лимфоузлов шеи справа и слева.
Было проведено Ц/и лимфоузла : гиперплазия элементов лимфоузла, Ц/и узла ЩЗ: материал скудный, вероятнее аденома.
Заключение онколога: У больной аденома ЩЗ, шейный лимфаденит. И врач мне порекомендовала сделать операцию на ЩЗ, аргументируя тем, что узлы имеют свойство перерождаться в злокачественные.
Далее я обратилась за консультацией к эндокринологу. Сделала еще раз ТАБ: пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба в зоне регрессивных изменений (доброкачественное образование), Анализы : Т4 св.12,5, ТТГ 2,41, АТ к ТПО 943,кальцитонин 2, холестерин 6,19, глюкоза 4,22. Доктор сказал, что шейный лимфаденит никак не связан с моим заболеванием ЩЗ и надо искать другую причину. Рекомендации: контроль УЗИ и гормоны раз в полгода.
Подскажите, пожалуйста,
1. Может ли мое заболевание ЩЗ вызвать шейный лимфаденит
2. Стоит ли соглашаться на операцию на ЩЗ

1. Если, как сказали два гистолога, это коллоидный узел - то нет, операция не нужна. На крайний случай, можно стекла из диспансера пересмотреть в другом месте, именно их результат ТАБ расходится
2. Коллоидные узлы к аденопатии не имеют ни малейшего отношения. Чаще всего причиной являются воспалительные процессы ЛОР-органов или зубов.

Добрый день!
Спасибо за оперативный ответ!
Пытаюсь найти причину шейного лимфаденита и подскажите, пожалуйста,а АИТ может вызывать подобные проблемы(лимфаденит) при нормальном ТТГ.
Эндокринолог предложил еще сделать сцинтиграфию щитовидной железы, это для меня актуально? Что там можно еще увидеть?

При ТТГ более 2 смысла в сцинти нет
Лимфаденит при отсутствии патологии сейчас мог вызвать любой воспалительный процесс в прошлом, не всегда лимфоузлы уменьшаются в размерах.

Добрый день!
Очередной контроль УЗИ: Описание узи ста: левая доля 21х23х47, правая 20х22х48, эхогенность средняя, перешеек до 5мм, выражена неоднородная структура за счет гипоэхогенных участков, объемные образования без четких контуров,в левой доле ...охогенное образование с четкими контурами 19х11х9,смешанный тип кровотока по задней поверхности определяются л/узлы(структура их сохранена эхогенность снижена)Справа аналог 11х6 мм, 9х5 мм гипоэхогенное образование 5,6 л/узел? изменение паращ. железы? диференциация затруднена, параюгулярные л/узлы 5-10 овальной формы стр. их сохранена.Рекомендованно дообследование.
То есть , лимфоузлы увеличены!? Что делать, что обследовать?
Анализы: ТТГ 3,92, СТ4 14,2,Холестерин 5,98, глюкоза 3,8, кальций общий 2,12, клиника вся в норме, кроме тромкокрита 0,14 и средний объем тромбоцитов 7,6(как сказал врач в поликлинике).
Меня опять направили к эндокринологу! Откуда ув.лимфоузлы? Полость рта санированна, не простужена?

Предположим для простоты,что злополучного коллоидного узла нет - будут ли врачи, найдя лимфоаденопатию, упорно связывать оную с патологией щитовидной железы ? Или , мб, узнают что- то про общий анализ крови, молочную железу, легкие?
При АИТ лимфоаденопатия - частая вещь, но из- за АИТ не исчезли все остальные органы у человека

Спасибо за оперативный ответ! Но в том то и дело, что флюорография, маммография, клинический анализ крови и биохимия в норме (кроме вышеуказанного кальция общего, тромбоцитов). Врач сказала, что паращитовитную железу плохо видно и надо до обследоваться!

А зачем ему паращитовидная ?Что мы с такой страстью ищем? Нужны метастазы рака ?
Болезнь крови ?

Галина Афанасьевна! Огромное вам спасибо за поддержку и терпения Вам!
Ищут причину увеличения лимфоузлов! Страшное слово метастазы... наверное и их необходимо исключить.Если мое заболевание АИТ предполагает наличие лимфоаденопатии, то тогда зачем искать? Помогите, пожалуйста, разобраться!

Вот и я не понимаю. Зачем вообще узикать стали и что ненормального в лимфоузлах Ваших?

Узи плановое. Рекомендовали раз в полгода делать УЗИ и анализы сдавать ТТГ и Т4. Лимфоузлы при УЗИ увеличены, врач-УЗИ обратил на это мое внимание, сказала что нужно искать причину и устранять ее. Т.е увеличение лимфоузлов с АИТ ЩЗ она не связала!

Это типовой отечественный бред - в мире никто просто так железу не узикает
Это игры платной клиники или так госбюджет пилят?

Галина Афанасьевна! Добрый день! Все обследования прохожу в бюджетных поликлиниках. Была на приеме у эндокринолога в ДКЦ № 1: Да-узлы увеличены, Да-щитовитка в размерах увеличилась прилично, все прощупала, но сказала искать причину увеличения узлов, мои не ее случай. Далее отоларинголог-шейные л. узлы увеличены, плотные ,но с его стороны патологии нет. Сказал, вам к иммунологу! Подскажите мне, что делать дальше!

А при чем здесь иммунолог ? Кроме врачей и обследoваний , что мешает вам жить? Что вы хотите найти ?

При ходите в ЭНЦ на УЗИ экспертного класса , со всеми препаратами для контроля независимого эксперта и на консультиацию