микроаденома гипофиза
 

Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста, советом.
Пациентка 47лет. Галакторея с 15 лет. Менструации регулярные. Страдала бесплодием. 1 беременность, закончившаяся родами 9 лет назад. Перед беременностью, со слов пациентки, принимала большие дозы парлодела.
В 2013 году начала обследоваться по поводу галактореи и головных болей.
31.08.13:
пролактин > 200 ng/ml (N 5-35)
FSH 10,59 mUI/ml
LH 7,44 mUI/ml
24.09.13: пролактин > 200 ng/ml
МРТ от 10.04.201(мой непрофессиональный перевод с французского):
Наличие небольшого гипофизарного узлового образования, латерализированного влево (гипосигнал Т1, периферический гиперсигнал, не усиливающийся после введения гадолиниума), размером 8мм в диаметре, проходящего латерально в кавернозный синус, контактирующего с внутрикавернозной внутренней сонной артерией на 180° в обхвате.
Ножка гипофиза не смещена.
Заключение: МРТ в пользу левосторонней аденомы гипофиза размером 8 мм, проникающей в кавернозный синус.
С апреля 2014 года пациентка принимает Достинекс по 0,5 таблетки 2 раза в неделю.
пролактин (09.06.14) 25.71 ng/ml (N 5-35)
пролактин (27.09.14) 27.83 ng/ml (N 5-35)
Галакторея исчезла. Головные боли усилились в дни приёма препарата.
Контроль МРТ от 15.01.15:
Картина стабильная по сигналу и размеру узлового гипофизарного образования латерализированного влево размерами 8мм, в гипосигнале Т1 содержащее маленькую кистозную полость размером 4мм, контактируюзего с внутренней сонной артерией.
Поля зрения от 02.03.15 в норме.
Я отменила достинекс на месяц и направила на определание пролактина, св Т4, ТТГ,ИФР1 и свободного кортизола суточной мочи. Результаты от 01.04.15:
ИФР1 148,90 microg/l (N 92,7-244,6)
свободн кортизол суточной мочи 69 nmol/24h (28-188)
пролактин 42,95 ng/ml (N 5-35)
св Т4 13,21 pmol/l (N 10,6-19,4)
ТТГ 1,51 microUI/ml (N 0,25-5)
Головные боли после отмены достинекса значительно уменьшились.
Мне нужен совет, как вести пациентку дальше.

А почему отменили?чтобы понять, будет ли болеть голова без достинекса ?
Микропролактинома есть- на бромкриптине тоже болит голова?
На достинексе в день приема голова болит при приеме на ночь? То есть в следующий день?

да, чтоб посмотреть на головную боль без достинекса. головная боль, со слов пациентки, усиливается ночью и на следующий день. но раз есть необходимость в приёме, она готова терпеть её. бромокриптина тут в стране сейчас нет.

Странная лаборатория: дать результат >200, ето как отмахнуться.
210? 2100? 21000? Разведения не делали? И нормы странные: нигде не видел высший предел в 35 нг/мл.

Если ничего её не беспокоит, то я бы подождал ешё пару месяцев, и проверил бы тогда, с макропролактином, и в другой лаборатории.

то есть, достинекс пока не продолжать?

разведение не делали. пациентку ничего не беспокоит пока. чувствуыет себя лучше без достинекса.меня смущает то, что аденома за год не уменьшилась. недостаточная доза достинекса? но в аденоме появилась киста. может, это некроз и скоро исчезнет аденома?

Речь не о хук - феномене сейчас, а о макропролактине

сделаю, как вы посоветовали. напишу, как получу результат. большое спасибо.