недопустимые комбинации сахароснижающих препаратов
 

в алгоритмах по диагностике и лечению сахарного диабета указана комбинация прандиального инсулина и и-ДПП4 как нерациональная.
с учетом того, что в последнее время делается упор на то, что инкретины уменьшают выработку контринсулярного глюкагона, не будет ли эффективна схема: микс-инсулин (Хумулин М3)+метформин+и-ДПП-4 (тражента) у пациента с СД2 и ожирением при НвА1с 10,5%? до этого 54 летняя пациентка с 7-ми летним стажем диабета находилась на схеме: метформин+базальный инсулин (протофан 2 р/сут.)+ СМ (диабетон МВ 90 мг).

В алгоритмах 2013 года базальный инсулин +иDPP-4 - допустима данная комбинация, а вот сочетание с коротким- нерациональная.

Если посмотреть в [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], то в крайней правой колонке второй линии терапии "метформин + инсулин" к инсулину добавлено примечание "usually basal", после чего третьим этапом допустимо добавление ДПП-IV-ингибитора.
Так что об особой нерациональности речь, видимо, не идет.

Тем не менее, ИМХО, в описанной клинической ситуации получить сколько-нибудь ощутимый эффект добавлением ДПП-IV-ингибитора вряд ли получится.

И еще один [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] к упомянутому гайду:

Вот!
Мне кажется, в этом причина.
Если пациент уже на базис-болюсной инсулинотерапии,
добавление иДПП-4 сильно повысит стоимость лечения, а выгоды - сомнительны (дополнительный сахароснижающий эффект и снижение веса будут невелики)