Делать гистероскопию?
 

Здравствуйте!
Мне 25 лет, рост 180, вес 75 кг (был 3 месяца назад, сейчас, может быть, немного больше, т.к. перестала ходить в спортзал)
Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, первые 2 дня обильно, первые полдня болезненно, цикл в основном регулярный, через 28-30 дней. Иногда бывают бели.
Беременностей не было.

На осмотре у гинеколога выявили увеличение матки и небольшое «включение» в цервикальном канале (в зеркала и на ощупь). В тот же день сделали УЗИ

Протокол УЗИ:
Тело матки в anteversio-flexio
Размеры 59х44х53
Форма грушевидная, контур бугристый
Структура миометрия по передней стенки неоднородная
Эхогенность: признаки субсерозного-интерстициального узла 31 мм
Эндометрий 5 мм толщиной, фаза пролиферативная
Структура неоднородная за счет гиперэхогенности
Контуры ровные
Эхогенность: очаг в ср/3 5х6х3 мм
Полость матки не расширена, жидкость в ПМП не обнаружена

Правый яичник N Размеры 40х26 с фолликулом 14 мм, соотв. (7 д.ц.)
Левый яичник N Размеры 34х16 б/о

Мазок
Лейкоциты 1-3 уретра, 10 Сс, 1-2 вагина, ед. ректум
Микрофлора см.
Гонококки нет
Кандиды обн. ед. нити миц.

ПЦР (всё отрицательное)
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Herpes simplex virus I+II, Cytomegalovirus

В итоге врач сказала, что в матке есть образования, под вопросом полип цервикального канала, полип эндометрия, миома тела матки. Вероятнее всего, причины гормональные (гиперэстрогения) + плохая наследственность (у мамы миома малых размеров, обнаружили после 40 лет. У родной сестренки в 20 лет удалили фиброаденому м/ж). Рекомендовала сделать гистероскопию, на которой, возможно, эти образования и удалят. После гистероскопии с 1 дня след. цикла назначила пить Жанин в течение 6 месяцев.

Пожалуйста, подскажите, оправданы ли рекомендации?
Если да, то, может быть, кто-нибудь знает, где в Казани хорошо делают гистероскопию?
Если причины гормональные, то, может быть, надо сначала сдать кровь на гормоны, или можно принимать Жанин без учета этих анализов?
И ещё, если на гистероскопию будет запись на месяц вперед, мне надо пить какие-нибудь лекарства, чтоб состояние матки не ухудшалось?

Перед гистероскопией в анализах выявили повышенный титр уреаплазм (10^4).
Назначили схему лечения в течение 10 дней:
юнидокс солютаб № 20 по 1 табл. х2 р в день
Микофлюкан 150 по 1 табл. на 1 и 5 день лечения
Гексикон (свечи) по 1 шт на ночь
Генферон (свечи ректально) по 2 шт. через 12 часов

Правильная ли схема лечения?
Можно ли при лечении заменить таблетки микофлюкан на флуконазол?

Отвечу только по уреаплазме, с гистероскопией помогут разобраться коллеги-гинекологи как будет возможность:
-из перечисленных Вами препаратов нужен только один антибиотик(хотя выбран он неудачно), без дополнительной профилактики неизвестно чего:
юнидокс солютаб № 20 по 1 табл. х2 р в день(доксициклин)
Хотя шанс, что Ваша уреаплазма будет чувствительна к доксициклину конечно есть. Узнать об излеченности можно будет, сдав контрольный анализ после лечения через 1 месяц(методом ПЦР).
"Методы лечения
Доказанным методом лечения заболеваний,связанных с уреаплазмами и уреаплазмопозитивности является антибиотикотерапия.В основном применяются антибиотики двух групп макролиды (азалиды) и хинолоны (фтор и дифтор).Применение антибиотиков терациклинового ряда(доксициклин) не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов.Эффективность применение иммуностимуляторов,ферментных препаратов,местного и физиотерапевтического лечения,гомеопатических средств в настоящее время недоказана."
По уреаплазме информация:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Также чувствительность уреаплазмы к разным антибиотикам:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Также можете воспользоваться поиском по форуму, используя ключевое слово.

Это все творчество не используется в лечении, пользы не принесет, главное, чтобы не было и вреда:

Я хотела бы уточнить: в бак. посеве на уреаплазму выявляли не только титр, но и чувствительность. "Моя" уреаплазма чувствительна к тетрациклину, доксициклину, джозамицину, эритромицину, кларитромицину, азитромицину. Нечувствительна к офлоксацину и ципрофлоксацину.

Остальные препараты при выписке рецепта комментировались так:
Микофлюкан - чтобы от антибиотиков не развилась молочница, иначе гистероскопию опять отложим
Гексикон - противовоспалительное, чтобы не развились какие-нибудь другие бактерии, иначе ... (см.выше)
Генферон - усиливает иммунитет, который антибиотики неизбежно ослабляют, опять же нужен в связи с предстоящей операцией.

Значит, все эти 3 излишни?

- если Вы почитаете по ссылке по уреаплазмозу, Вы найдете ответ и на этот вопрос. Определение чувствительности для микоплазм не совсем целесообразно и ничего не гарантирует. Титр уреаплазмы также значения не имеет. Есть и все,этого достаточно, а титр не важен для лечения.

Лишние, глупость несусветная. Так можно каждому человеку пожизненно пить без показаний море лекарств-так на всякий случай. Только не доказанно, что прием этих препаратов вообще необходим. Есть кандидоз(молочница), беспокоит-лечим. Нет, значит нет. Гарантий прием этой кучи лекарст не даст Вам никакой и ни от каких бактерий и грибов. Ну а подъем иммунитета конечно вне конкуренции. Почему это антибиотики неизбежно ослабляют иммунитет?:eek:
Просто нет слов. Только у нас так можно лечить несчастную уреаплазму, во всем мире медицинском и развитом в отличие от нас для лечения уреаплазмы назначают только один препарат-антибиотик. Наверное, мы идем своим путём:bo:

Мария Юрьевна, а чем тогда лучше мне вылечить уреаплазму?
Может посоветуете более надежный препарат? И как его принимать.

По ощущениям меня ничего не беспокоит, мазок на степень чистоты хороший, НО очень хочется чтобы при гистероскопии уреаплазма не прошла выше.

Возобновляю тему, т.к. гистероскопию мне всё же сделали.
Удалили полип эндометрия (сказали, поэтому пришлось делать выскабливание). Ещё врач сказала, что есть миома, но небольшая и субсерозная, поэтому её трогать не надо. А в цервикальном канале и на шейке матки патологий нет - только небольшой заворот слизистой. Онкоцитология шейки тоже "без особенностей", ВПЧ высок. и средн. риска - отрицательный, гистологию полипа пока ещё делают.
Вопрос теперь вот в чем: направляя на ГС, гинеколог поликлиники назначала потом пить Жанин в течение 6 месяцев. А врач, делавшая ГС, назначила с 4-5 дня "цикла" (т.е. дня после операции) пить Фемоден - минимум 3 месяца.
Что мне лучше выбрать, учитывая не столько желание контрацепции, сколько необходимый лечебный эффект и + учитывая, как сказали врачи, "наследственность" (мастопатия и миома у мамы, удаленная фиброаденома у сестры. У меня самой грудь тоже болит, твердеет и тяжелеет примерно с 20 дня цикла, но на УЗИ на 7 ДЦ ничего серьезного не выявил, сказали есть "слегка" диффузная мастопатия, но отдельно лечить её не надо).

Вопрос к модератору: может, мне лучше создать новую тему в разделе "Контрацепция"?

ИМХО принципиальной и драматической разницы между Фемоденом и Жанином в Вашем случае нет. Однако производитель позиционирует Жанин, как препарат с усиленным антипролиферативным эффектом, к тому же Жанин появился на рынке несколько позже, чем Фемоден.

Хотела уточнить - для выбора ОК мне точно не надо сдавать кровь на гормоны? Врачи говорят что и так понятно какого типа КОК надо выбирать.
Но те же фирмы выпускают и другие препараты, например Ярина или Логест. Жанин для меня однозначно предпочтительнее или нет?
И ещё. Какой из препаратов обладает меньшим побочным действием (депрессия, набор веса и т.п.)?

1. Исследование гормонального статуса при назначении КОК не показано
2. Ещё раз повторюсь, что принципиальных различий, какой препарат выбрать, в Вашем случае нет, однако для диеногеста (гестагенный компонент Жанина) производителем указан несколько более выраженный антипролиферативный эффект. К сожалению, убедительными доказательствами такого преимущества в сравнении с другими КОК я не располагаю.
3. Все перечисленные Вами препараты относятся к последнему поколению с минимизированными побочными эффектами. Однако предсказать вероятность появления какого-либо побочного эффекта конкретного препарата именно у Вас невозможно.

Olga_Kazan, пожалуйста, оставляйте все в одной теме. )))))

Dr.IrMa, хорошо :)

А сколько месяцев для лечения мне следует принимать ОК?
Не повлечет ли это в дальнейшем каких-нибудь плохих последствий?

Для более точного ответа стоит дождаться результатов гистологического исследования.

Хотелось бы уточнить ещё кое-что.
По результатам ГС (гистология) у меня обнаружены "железистые полипы эндометрия, единичные, выраженные". При этом врач, которая делала ГС, сказала, что было видно как раз 2 полипа, один - тот который нашли на УЗИ, размером 5х6 мм, а другой совсем маленький. Вроде бы с этим проблем нет.

Теперь неприятности в другом - у меня, по моему мнению, какая-то нехорошая реакция на Жанин. После ГС кровотечение было очень скудное и всего 2 дня, но как только начала пить Жанин (через 5 дней после ГС), оно возобновилось, сначала мажущее, потом вполне "настоящее" примерно неделю, потом были небольшие выделения чуть ли не во все дни пока пила первую пачку. Причем наличие выделений совпадало с моментами каких-нибудь волнений, переживаний.
Одновременно сразу чуть ли не с первой-второй таблетки начала реагировать грудь, теперь она постоянно твердая и неровная на ощупь (будто "с комками" внутри), немного увеличилась, потяжелела и очень болезненно-чувствительна к прикосновениям.
Я уточняла у своего врача, она сказала, что в период приема первой пачки и то, и другое может быть, но обычно такое бывает из-за неполного всасывания гормонов. Но у меня в этот период никаких желудочно-кишечных расстройств не было!!
Теперь, когда закончилась первая упаковка, в неделю перерыва кровотечение отмены началось не сразу, но почему-то, вопреки словам врача, болезненное и обильное, даже по моим меркам (пришлось на ночь выпить обезболивающее). Плюс к этому вчера вечером была тошнота и головокружение. Сегодня утром тоже немного тошнит и тянет низ живота, особенно болезненно если резко встаю с места или эмоционально на что-то реагирую.

Подскажите, пожалуйста, почему это происходит? Что со мной не так?
Стоит ли мне при таких побочных эффектах начинать вторую упаковку Жанин?