Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Форум для общения врачей-офтальмологов (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=149)
-   -   Интересный случай ОСтрый приступ Глаукомы (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=421417)

Vorka 02.02.2018 10:36

Интересный случай ОСтрый приступ Глаукомы
 
Вложений: 1
Добрый день, хотела услышать мнение коллег поодному непонятному пациенту. Мужчина 40 лет, практически здоров, наследственность не отягощена, среди полного здоровья, правда после корпоратива ( пили разные напитки, не курили, наркотики не употребляли) резко снизилось зрение на левый глаз. На осмотре : Visus OD 1.0, все норма. OS 0,04, инъекция коньюктивы, выделений нет, роговица отечна, камера узкая, зрачок сужен, хрусталик прозрачный, давление 40. Глазное дно плохо видно из-за узкого зрачка и отека роговицы, но ДЗН бл-роз, гран четкие. Я поставила Острый приступ, дала диакарб, пилокарпин три раза, давление не снижалось, я отправила его в неотложку ОКБ, там его посмотрели, закапали еще пилокарпин, больше ничего делать не стали, отправили в 1 град. ( он из области, но это не суть) в результате он поехал в 15 ГКБ им. Филатова, где его долго обследовали, по его словам ничего не поняли из-за чего приступ, давление не снижалось никак и решили, что это втоичная набухающая факоморфическая глаукома и сделали ФаК+ ИОЛ и лазерную иридэктомию ( напомню, когда я его смотрела пару дней до операции хрусталик был прозрачный). После операции Vis OS 0,01 (газовоздушная смесь в передней камере), давление пневмотонометром 18, фото выписки прилагаю, через 4 недели повторная операция на стекловидном теле, какая не знаю, пациент точно не смог объяснить, что ему хотят точно сделать, сказал, что операция будет на заднем отрезке глаза уже в Гельмгольца.
У меня есть, конечно, вопросы, если это вторичная факоморфическая глаукома, то почему после ФАК и ЛИЭ почему только на пилокарпине, тимололе, дорзоламиде, бримонидине давление нормализовалось? Была ли это факоморфическая глаукома при прозрачном хрусталике? Зачем газовоздушная смесь в переднее камере? Зачем операция на заднем отрезке глаза? Вообще очень непонятная и спорная ситуация. Ваши предположения о причине Острого приступа?

DrWORONZOff 02.02.2018 13:47

Какая-то из этих. Какой смысл гадать?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Vorka 02.02.2018 13:59

это все понятно, я не понимаю, почему они решили, что это факоморфическая глаукома? тем более после ФАК+ ИОЛ, иридэктомии давление нормализовалась только после пилокарпина, тимолола, дорзоламида, бримонидина

Vorka 02.02.2018 14:00

и для чего влезать в стекловидное тело?

DrWORONZOff 02.02.2018 18:02

Какие находки при гониоскопии OU, УЗИ переднего и заднего отрезка, периферии сетчатки?
Не обязательно их дигноз должен был быть абсолютно верным.

Rameyka 24.11.2018 00:26

если на втором глазу угол узкий - значит, это был острый приступ, который должен быть купирован в течение суток. Ждать 3 дня - зн помрет.
витректомию, похоже, провели, так как будто что-нибудь утонуло, либо излилось в стекловидное тело.


Часовой пояс GMT +3, время: 21:29.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.