непостоянное косоглазие у ребёнка 2,4 года.
 

Вечер добрый. У нас похожая ситуация, поэтому спрошу здесь.
Ребёнку 2 года 4 месяца. Неделю назад заметила, что у сына правый глазик иногда "уходит" к внутреннему уголку. Через какое-то время становится на место. Чаще всего это происходит в положении лёжа, или когда он рассматривает что-либо очень близко. Раньше абсолютно никаких проблем с глазками не было. Сегодня на осмотре врач поставил диагноз содружественное сходящееся альтернирующее непостоянное косоглазиеетропия ср. степени обоих глаз. На аппарате ребёнок смотреть себя не дал, поэтому врач его обследовала "ручным" методом- закапали глаза цикломедом, и по истечение времени смотрели ему глазки с помощью планшетки со стеклами ( к сожалению не знаю-как называется это приспособление). Нормально глазки он так и не дал посмотреть. Врач сказала, что у малыша дальнозоркость по +2,5 на каждом глазу. Почему в таком случае косит только один глазик-мне так и не объяснили.
С чем может быть связано такое резкое появление косоглазия?
Ребёнку назначили постоянное ношение очков sph +1,75/ sph +1,75
Обоснованно ли такое назначение в нашем случае?

методика называется скиаскопия - объективный метод исследования рефракции...на мой взгляд при определенном навыке прекрасный метод позволяющий получить точный результат особенно в отсутствие дистанционных детских рефрактометров.....что касается тактики то опять же необходимо исследовать ак\а и решить с видом этой аккомодационной эзотропии (см мои предыдущие посты)...назначение очков оправдано, однако качество скиаскопии и точность полученных данных прокомментировать не могу...

Большое спасибо за ответ! При правильно подобранной тактике лечения
сколько лет в среднем ребёнку носить очки?
И возможно ли полное излечение без операции?

?????

очень хороший вопрос....обычно очки носят пока есть аномалия рефракции)))..т.е если есть гиперметропия то ее надо корригировать, однако порой здравый смысл не позволяет назначать очки для коррекции гиперметропии меньше +1 +1,5 в отсутствии манифестного косоглазия у детей...поэтому в процессе рефрактогенеза гиперметропия (опять же как правило) уменьшается и необходимость в ношении очков может отпасть...однако зачастую в клинической практике и даже у детей возможно развитие астенопии и гетерофории при отсутствии адекватной оптической коррекции и значительных зрительных нагрузках.поэтому носим очки и наблюдаемся а придет время вместе с врачом и при нашей скромной поддержке примите аргументированное решение.....
2. косоглазие развилось не внезапно...для аккомодационной эзотропии это самое время)))
3. конечно возможно на то она и аккомодационная эта эзотропия чтобы излечиваться очками...всех благ

alexsel1981, тогда скажите, насколько корректно такое поспешное назначение очков, без определения индекса АК/А? ( и возможно ли вообще его определить у малыша, который даже не дал себя обследовать аппаратно?)
И ещё- поскольку у ребёнка косит только один глаз, можно ли считать достоверными одинаковые цифры остроты зрения на обоих глазах?
Возможно ли опосредованное влияние неврологических факторов, перенесённого простудного заболевания и в каком-то роде стрессовой обстановке в семье ( рождение младшего ребёнка) на возникновение данной патологии?

Остроту зрения Вы не указали.
Расхождение вашего описания и диагноза в части того, косит ли один глаз или попеременно (альтернирующее); .....етропия ср. степени, а диоптрий, с ваших слов + 2.5.
Извольте выписку, иначе тема уходит в обсуждение, далёкое от вашего конкретного случая.

Извините, пожалуйста, не хотела вас запутать. Я опиралась лишь на те данные, которые нам дали по окончании приёма. Если эту бумагу можно назвать выпиской, то вот:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

За остроту зрения я приняла цифры +2,5... Я полный дилетант в этом вопросе, прошу прощения. Косит на самом деле у сына только один глазик. А етропия средней степени- это какой диоптрий? Как я понимаю-в самой выписке получается есть несоответствие?

Есть несоответсвие вашего рассказа диагнозу (один глаз в рассказе и альтернирующее, т.е. попеременно косят, в диагнозе) и несоответствие в выписке (скиаскопия + 2.5 и диагнозгиперметропии средней степени, а средняя степень это больше 3.0).
Есть смысл получить "второе мнение", т.е. показаться другому доктору, который ко всему прочему, ещё очень постарается определить остроту зрения по таблице для того, чтобы знать, есть ли амблиопия и не нужно ли применять окклюзию. Наряду с уточнением рефракции (сколько диоптрий) и решением вопроса о силе очков.

Ну вот и получили мы заключение другого врача. Нам сказали, что у сына хорошее зрение и видимых офтольмологических причин для косоглазия не обнаружено. Вот выписка:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Из назначений:
1-консультация невролога
2-гимнастика для глаз
3-окклюзия на левый (не косящий глаз) 4 часа ежедневно + зрительная нагрузка на правый глаз.
4-повторная консультации через 4 месяца.
Об очках сказали пока нет никакой речи. Остроту зрения сказали, что возможно будет определить только после 3-х лет (видимо, с учётом беспокойности нашего малыша).
Мы в полной растерянности- какой диагноз и показатели считать верными и какому диагнозу следовать.... почему такие расхождения у врачей, методика ведь применялась одинаковая...и кому верить и что нам делать???

мнения практически диаметрально противоположные....к сожалению в такой ситуации трудно дать конкретную рекомендацию, поскольку мы даже не знаем истинного значения гиперметропии...хотя опять же опираясь на факт возникновения косоглазия вблизи и наличие (в любом случае) гиперметропии слабой степени более вероятен диагноз эксцесса кронвергенции и необходимо использовать бифокальную очковую коррекцию (по мнению большинства зарубежных и отечественных экспертов)...получить мнение у третьего врача-не критично, можем вернуться к третьему варианту и окончательно запутаться...очки при гиперметропии с эзотропией обязательны при любых степенях гиперметропии...

Уважаемые коллеги, alexsel1981 и eyemate, дискуссия перенесена в Форум для врачей-офтальмологов.

А исходя из второй выписки гиперметропия у ребёнка есть или нет?

Пойдём к третьему врачу, если и там будет мнение, отличное от двух предыдущих, признаться честно, даже не знаю, как нам быть....

да, есть и при наличии эзотропии даже такая гиперметропия должна быть откорригирована.сходите, мы за Вас болеем..

Не считаю, что мнения настолько уж противоположны. Второй врач воспользовался мидриацилом, поэтому, возможно, получил только одну диоптрию гиперметропии(у первого врача получилось две с половиной диоптрии).
Очки считал бы необходимыми, окклюзию также. Гимнастика для глаз не нужна.
ООООООЧЕНЬ нужно постараться определить остроту зрения, т.к. по результатам может оказаться, что ни очки, ни окклюзия не нужны.